Постконтактная профилактика (ПКП): Назначение антиретровирусных препаратов (в течение 72 часов после риска заражения)

Профилактика вертикальной передачи: Антиретровирусная терапия беременным. Исключение грудного вскармливания (в ряде стран)

Общественное здравоохранение: Просветительская работа. Доступ к тестированию. Снижение стигматизации

Лечение Основу составляет АРТ (антиретровирусная терапия) — комбинация 3 и более препаратов:

Ингибиторы обратной транскриптазы (Нуклеозидные и ненуклеозидные) Ингибиторы протеазы Ингибиторы интегразы Ингибиторы слияния

Цель: подавить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня и восстановить иммунитет.

70. Основные препараты, применяемые для профилактики и лечения вирусных инфекций.

Противовирусные препараты прямого действия – это препараты, которые воздействуют на сам вирус и блокируют его жизненный цикл.

А) Аналоги нуклеозидов и нуклеотидов

Это вещества, похожие на строительные блоки вирусной ДНК или РНК. Когда вирус пытается размножаться, он встраивает эти "ложные" молекулы в свою генетическую цепь, и это останавливает его репликацию.

●​ Ацикловир используется против вирусов простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2) и вируса ветряной оспы. Он блокирует вирусную ДНК-полимеразу.

●​ Валацикловир — пролекарство ацикловира с лучшей биодоступностью.

●​ Ганцикловир и валганцикловир — применяются при цитомегаловирусной инфекции. ●​ Зидовудин, ламивудин, тенофовир, эмтрицитабин — аналоги нуклеозидов для

терапии ВИЧ и вирусного гепатита B. Они блокируют обратную транскриптазу у ретровирусов.

Б) Ингибиторы вирусных ферментов

Ингибиторы нейраминидазы

Их применяют для лечения гриппа A и B. Они блокируют фермент нейраминидазу, без которого вирус не может выйти из заражённой клетки.

●​ Примеры: осельтамивир (Тамифлю) и занамивир. Их нужно назначать в течение первых 48 часов болезни для эффективности.

Ингибиторы протеаз

Они препятствуют расщеплению вирусных белков на активные фрагменты, без чего вирус не может собраться и заразить другие клетки.

●​ Для ВИЧ используются препараты, такие как саквинавир, дарунавир, индинавир.

●​ Для гепатита С применяют гразопревир, паритапревир и другие — но только в составе комбинированной терапии.

Препараты, блокирующие проникновение вируса

Некоторые вирусы, например ВИЧ, используют определённые рецепторы на поверхности клетки, чтобы войти внутрь. Препараты могут мешать этому.

●​ Маравирок блокирует CCR5-рецепторы, через которые ВИЧ проникает в клетку. ●​ Энфувиртид мешает слиянию вирусной и клеточной мембран.

●​ Паливизумаб — моноклональное антитело против респираторно-синцитиального вируса, используется у недоношенных детей.

Ингибиторы интегразы

Применяются при ВИЧ-инфекции. Они мешают вирусной ДНК встроиться в ДНК клетки-хозяина.

●​ Примеры: ралтегравир, долутегравир, биктегравир. Эти препараты особенно важны для поддержания ремиссии.

Интерфероны — это белки, которые вырабатываются клетками в ответ на вирусы и помогают

активировать иммунную систему.

●​ Интерферон-альфа применяется при гепатите B, C, при папилломавирусной инфекции, при герпесе.

●​ Интерферон-бета иногда применяют при респираторных вирусах и в терапии рассеянного склероза.

●​ Интерферон-гамма модулирует Т-клеточный иммунитет и применяется реже.

Проблема интерферонов — частые побочные эффекты (озноб, лихорадка, депрессия),

особенно при длительном применении.

Иммуномодуляторы и индукторы интерферона – это препараты, которые стимулируют выработку собственных интерферонов.

●​ К таким средствам относятся кагоцел, амиксин (или тилорон), циклоферон, полиоксидоний, ликопид.

●​ Они активно применяются в России и странах СНГ, особенно при ОРВИ.

●​ Важно понимать, что международные клинические рекомендации не подтверждают их высокую эффективность.

Лечение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)

Терапия ВИЧ всегда комбинированная. Она включает несколько классов препаратов, каждый из которых блокирует разный этап вирусного цикла:

1.​ Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы — зидовудин, ламивудин, тенофовир.

2.​ Ненуклеозидные ингибиторы — эфавиренз, невирапин.

3.​ Ингибиторы протеаз — дарунавир, атазанавир.

4.​ Ингибиторы интегразы — долутегравир, биктегравир. 5.​ Ингибиторы проникновения — энфувиртид, маравирок.

Цель терапии — снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня и восстановить иммунитет. Лечение пожизненное, но позволяет жить десятилетиями с хорошим качеством жизни.

Препараты при гепатитах

Гепатит B. Для хронического используют: ●​ Тенофовир ●​ Энтекавир

●​ Пегилированный интерферон-альфа

Терапия направлена на контроль вирусной репликации и профилактику цирроза и рака печени. Гепатит C. Революцией в лечении гепатита С стали препараты прямого действия:

●​ Софосбувир ●​ Ледипасвир ●​ Велпатасвир ●​ Даклатасвир

Эти препараты применяются в различных комбинациях и позволяют вылечить вирус за 8–12

недель в большинстве случаев. Интерфероны теперь почти не применяются.

Вакцинация (активная профилактика вирусных инфекций)

Самый эффективный способ профилактики многих вирусных заболеваний. ●​ Вакцины против гриппа обновляются ежегодно.

●​ Против гепатита B — рекомбинантная вакцина вводится детям с рождения.

●​ Вакцины против ВПЧ (папилломавируса) — Гардасил и Церварикс — предупреждают

рак шейки матки.

●​ Против кори, краснухи, паротита — живая ослабленная вакцина (КПК).

●​ Против ветряной оспы — вакцина Варилрикс.

●​ Против COVID-19 — используются мРНК-вакцины (Pfizer, Moderna), векторные (Спутник V) и другие.

Пассивная иммунизация

Иногда используют готовые антитела для быстрой защиты:

●​ Иммуноглобулины применяются для профилактики бешенства, гепатита B, кори после контакта.

●​ Моноклональные антитела (например, паливизумаб) применяют у детей с высоким риском тяжёлой респираторной инфекции.

Новые и экспериментальные подходы

●​ мРНК-вакцины (на основе информации, а не белков) — показали свою эффективность при COVID-19.

●​ Генная терапия и CRISPR — разрабатываются для редактирования вирусных геномов.

●​ siRNA-технологии — подавляют экспрессию вирусных белков на уровне РНК.