Остеотономе
трия
•Измерение внутрикостного давления для диагностики острого остеомиелита.
•Патогенетическое и диагностическое значение повышенного внутрикостного давления при остеомиелите.
•Использование специального инструмента — иглы-шурупа для измерения внутрикостного давления, взятия пунктата из костномозгового канала и длительных инфузий лекарственных препаратов.
Дифференци
альная
диагностика
•травмой;
•костно-суставной формой туберкулёза;
•острой ревматической лихорадкой;
•нагноившейся гематомой;
•неостеомиелитической флегмоной, абсцессом, лимфаденитом;
•костными опухолями ( остеогенная саркома,
•саркома Юинга);
|
По Т.П. Краснобаеву: |
Лечение |
- влияние на макроорганизм; |
- влияние на микроорганизм; |
|
|
- влияние на очаг воспаления. |
Влияние на макрооргани зм
•коррекция нарушений гемодинамики;
•коррекция нарушений ВЭБ, КЩР;
•дезинтоксикационная терапия ( инфузионная терапия, плазмаферез, гемодиализ);
•иммунотерапия ( антистафилокковая плазма, иммуностимуляторы и др.);
•десенсибилизирующая;
•оксигенотерапия;
Влияние на микрооргани зм
1.Рациональная антибиотикотерапия с учетом микрофлоры и чувствительности её к антибиотикам;
полусинтетические пенициллины (оксацилин);
цефалоспорины ( цепорин, цефалексин, цефепим, цефтриаксон, цефотаксим);
рифампицин 8-10 мг/кг;
фузидин 40-80 мг/кг;
линкомицин 30-60 мг/кг;
амикацин 7-10 мг/кг;
метронидазол 15-20 мг/кг 2. Антисептики:
диоксидин;
хлорофиллипт;
йодопирон;
линкомицин на 0,5 % новокаине;
канамицин.
Очаг
воспаления
Различные варианты остеоперфорации кости в 2-3 местах с целью вскрытия, декомпрессии и дренирования костномозгового канала. Устранение
повышенного внутрикостного давления предотвращает развитие некроза кости, способствует уменьшению боли, улучшению общего состояния. Внутрикостные промывания обеспечивают полное удаление продуктов распада из кости, что уменьшает интоксикацию и воспаление.
При поднадкостничной флегмоне проводится производятся разрезы до 2 см. мягких тканей с последующим дренированием. Артриты у младенцев пунктируют, у детей старше года проводят микродренирование или бережную артротомию.
Внутриочаговое дренирование по методу К.П. Алексюка
В остеомиелитический очаг вводятся постоянные иглы специальной конструкции.
Это позволяет проводить бережное дренирование внутрикостного очага, а также обеспечивает введение непосредственно в очаг воспаления антибиотики, антисептики, ингибиторы протеолиза.
Учитывая патогенез страдания только локальное введение антибиотиков способно обеспечить их локальную терапевтическую концентрацию.
Дренирование пораженного сегмента перфорированным дренажом по методу В.А. Катько
Через небольшие разрезы мягких тканей накладывают одно фрезевое отверстие непосредственно над внутрикостным очагом , а второе отверстие в противоположном метафизе.
Через отверстия проводится перфорированный дренаж и отмывают костномозговой канал от гноя, фибрина, измененный костный мозг.
Налаживается постоянное проточное промывание раствором Рингера на протяжении 7-14 дней до периода нормализации температуры, улучшения общего состояния, исчезновения локальной симптоматики.
Очаг
воспаления
Пораженый сегмент конечности требует рациональной фиксации, которая обеспечивает не только функциональный покой, но и предупреждает развитие осложнений в виде патологических переломов и дистензионых вывихов.
Рекомендуется использовать глубокие гипсовые шины, манжетное вытяжение.
Поражение тазобедреных суставов у младенцев требует использования стремян Pavlik, подушки Freika.
Реабилитац
ия
Главные принципы реабилитации ребенка с ОГО это полноценное комплексное лечение и диспансеризация.
Проведение общеоздоровительных мероприятий ( ЛФК, массаж, бальнеотерапия) и санации очагов инфекции.
Проведение противорецидивной терапии дважды в год (иммуностимулирующей, десенсибилизирующей, витаминотерапии, магнитотерапия, электрофорез с кальцием, лазеротерапия, ЛФК).
Контрольное клинико-рентгенологическое исследование через 6 и 12 месяцев.
До конца периода роста ребенок должен находится под наблюдением детского хирурга и ортопеда.
Диспансерное наблюдение на протяжении 5 лет.
Санаторно-курортное лечение (аеро-,гелио-,таласо-,бальнео-,пелоидотерапии).