Хроническ

ий

остеомиел

ит

1.первично-хронический остеомиелит (абсцес Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Олье, антибиотический остеомиелит Поликарпова);

2.вторично-хронический остеомиелит (результат

перенесенного острого гематогенного остеомиелита).

Местная

форма

•общее состояние средней степени тяжести;

•сильная локальная боль, вынужденное положение конечности (болевая контрактура);

•активные движения отсутствуют, пассивные значительно ограничены;

•наростает отёк конечности, усиление венозного рисунка, кожа напряжена, гиперемирована, местно определяется повышение температуры;

•артрит близлежащего сустава;

•резкая болезненность при пальпации и перкуссии над очагом инфекции и при осевой нагрузке на сегмент конечности.

Септикопиемиче ская форма

•острое начало с выраженым токсикозом;

•местные симптомы развиваются с первого дня заболевания;

•множественные гнойно-воспалительные поражения внутренних органов:

•деструктивная пневмония, гепатоспленомегалия с развитием желтухи, присоединятся клиника панкардита, множественных остеомиелитических очагов, гнойного нефрита, токсическая гемолитическая анемия, абсцесов головного мозга и др.

Токсическая

форма

(адинамичес

кая)

•токсикоз, эндотоксический шок;

•острое начало, развивается гипертермия,

возбуждение, галюцинация, бред, нарушения сознания, судороги;

•резкая бледность, акроцианоз, петехии, тахикардия, снижение артериального давления, нитевидный пульс;

•дыхание поверхностное, аритмичное, развивается отек легких;

•развивается «шоковая почка» с олигурией, анурией;

•в 70% случаев заканчивается летальным исходом в первые 2-3 суток.

Диагностик

а

ОАК, ОАМ, протеинограмма, коагулограмма, иммунограмма; микробактериологическое исследование; рентгенологическое исследование; УЗИ ОБП, МВС, смежные суставы; ЭКГ;

рентгенография органов грудной клетки; обязательная пункция очага; консультация анестезиолога;

консультации смежных специалистов при необходимости.

Радиоизотопное

исследование

•Метод основан на использовании короткоживущих радиофармпрепаратов (99Тс и 67Ga).

•Преимущества: высокая информативность, меньшая лучевая нагрузка по сравнению с рентгенографией.

•Позволяет выявить локальные изменения в сосудистой фазе воспаления.

•Метод выбора при распознавании острого гематогенного остеомиелита у новорождённых и в сомнительных случаях.

Гамма-сцинтиграмма: острый гематогенный остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости (2-е сутки заболевания)

Ультразвук

овое

исследова

ние

•Достоинства: неинвазивность, широкое признание в педиатрической практике.

•Данные ультразвукового сканирования в интрамедуллярной стадии острого гематогенного остеомиелита не являются строго специфичными.

•Повышение практического значения метода с появлением новых поколений ультразвуковых аппаратов и доплеровского картирования.

Компьютер

ная

диагностик

а

•Исследования, касающиеся использования вычислительной техники для распознавания острого гематогенного остеомиелита, практически отсутствуют.

•Перспективность метода в условиях оказания неотложной помощи.

•Достоинство: устранение недостатков, присущих врачебной диагностике (анализ многообразных симптомов, зависимость качества диагностики от усталости, эмоций врача и др.).