Острый

Остеомиел

ит

(osteomyelitis, греч. osteon – кость, myelos – костный мозг и itis – воспаление) – инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости – костный мозг, собственно кость и надкостницу, т.е. паностит, однако термин паностит не нашел широкого применения в медицинской литературе.

Актуально

сть

Острым гематогенным остеомиелитом заболевают преимущественно дети. По данным Т.П. Краснобаева на детей приходиться 75 %.

Мальчики болеют в 2-3 раза чаще девочек.

Наиболее часто поражаются интенсивно растущие длинные трубчатые кости и именно те их части, которые обеспечивают максимальный рост.

Высока частота развития хронических форм (10-40%), осложнений после острого гематогенного остеомиелита.

Высокая частота смертельных случаев 0,5-3,7%.

Теории

патогене

за

теория Боброва-Лекснера 1894 год( авторы считали остеомиелит проявлением септикопиемии – бактериальный эмбол заносится током крови в один из концевых сосудов, где и формируется очаг инфекции );

теория Дерижанова 1937 (аллергическая теория) в основе лежит гиперэргическая реакция организма как результат его сенсибилизации «латентной инфекцией»;

теория Еланского 1954 (нервно-рефлекторная теория) раздражение отдельных звеньев ЦНС приводит к спазму сосудов с нарушением кровоснабжения кости и развитию локальной ишемии;

Патогене

з

входными воротами инфекции могут быть гнойно- воспалительные заболевания кожи, слизистых оболочек, миндалин, уха, пупочная ранка, мацерированная кожа и «латентно» протекающая инфекция;

инфекция оседает в метафизах длинных трубчатых костей в основном за счёт скопления макрофагов, которыми богат красный костный мозг, и физиологического замедления кровотока в сосудах;

сенсибилизация организма ребенка; нарушения рефлекторных влияний, спазм сосудов;

провоцирующие факторы ( травма, переохлаждение, инфекция и т.д.).

Патоморфоло

гия

остеомиелит

а

1-я фаза отёк костного мозга длительностью 1-2 суток;

2-я фаза костно-мозговая гипертензия до 4-5 суток;

3-я фаза поднадкостничной флегмоны;

4-я фаза флегмона мягких тканей 6-7 сутки.

Длительные трофические нарушения приводят к формированию секвестров, вокруг которых формируеться грануляционный вал, уплотняется окружающая костная ткань и формируется «секвестральная коробка», что является проявлением хронического остеомиелита.

Классифика

ция

гематогенн

ого

остеомиели

та

В зависимости от выражености клинических проявлений Т.П.Краснобаев различал

токсическую, септикопиемическую и местную форму острого гематогенного остеомиелита.

По клиническому течению острый,

подострый, хронический.

По локализации метаэпифизарный (до 1 года), метадиафизарный (дети старшего возраста).

Стадии и осложнени я острого гематоген ного остеомиел ита

•Интрамедуллярная стадия: воспалительный процесс локализуется в пределах костномозгового канала (до 3 суток от начала заболевания).

•Экстрамедуллярная стадия: вовлечение в патологический процесс прилежащих к кости анатомических структур.

•Острый гематогенный остеомиелит может завершиться выздоровлением или сопровождаться осложнениями, которые подразделяются на местные и общие (сепсис).