лекции 2024-2025 (костина хпр) / 2 семестр / 2_9_ВИЧ

Врача-стоматолога должны насторожить следующие проявления заболеваний в челюстно-лицевой области, которые могут быть связаны с ВИЧ-инфекцией:

■атипичное течение,

■стойкое прогрессирующее течение,

■нарастание активности патологического процесса,

■неоднократные рецидивы заболевания,

■неэффективность рациональной терапии.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ

■Твердофазный иммуноферментный анализ и иммуноблоттинг. Чувствительность и специфичность анализа 99%.

Положительный результат, полученный с помощью ИФА (I этап – скрининговый), должен быть подтвержден результатами иммуноблоттинга.

Это высокочувствительный и специфичный метод выявления антител к ВИЧ, из-за высокой стоимости и длительности он применяется только на II (референтном) этапе исследования.

■Иммунофлюоресцентный анализ – выявление антинуклеарных антител к известным антигенам. Субстрат инкубируют в присутствии исследуемой сыворотки, затем – в присутствии меченных флюорохромом антител к иммуноглобулинам.

■ПЦР – количественный метод исследования вирусного генома, основанный на амплификации ДНК или РНК вируса.

Основное преимущество ПЦР заключается в его чувствительности, позволяющей определить минимальное количество нуклеиновых кислот (III этап исследования – экспертный).

■Непрямые методы: определение соотношения CD4/CD8, оценка пролиферативной активности лимфоцитов косвенно указывают на ВИЧ-инфекцию.

Цели антиретровирусной терапии

■ снижение вирусной нагрузки ■ восстановление иммунитета ■ повышение качества жизни ■ лечебное воздействие

Нуклеозидные ингибиторы

обратной транскриптазы

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Ингибиторы проникновения

Ингибиторы интегразы

Рекомендации ВОЗ по началу антиретровирусной терапии

■4 клиническая стадия ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ независимо от числа лимфоцитов CD4,

■3 клиническая стадия ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ с использованием в качестве вспомогательного критерия числа лимфоцитов CD4<350 мкл-1

■1 или 2 клиническая стадия ВИЧ-инфекции по системе ВОЗ при числе лимфоцитов CD4≤200 мкл-1

Трудности лечения

■часто развиваются тяжелые побочные эффекты (лактацидоз, миелосупрессия, панкреатит, диабет, липополидистрофия, кардиоваскулярные, цереброваскулярные и др.)

■пациент должен строго соблюдать схему лечения,

■лечение стоит дорого,

■развивается лекарственная резистентность вируса.

Риск профессионального заражения

(Рекомендации по профилактике профессионального заражения ВИЧ у медицинских работников. МЗ РФ, 2003)

■контакт кожи с ВИЧ инфицированной кровью 0,3% (0,2-0,5%)

■при попадании крови на слизистые оболочки – 0,09% (0,006-0,5%)

■контакт с неповрежденной кожей – риск не определен

■контакт с другими биологическими жидкостями – риск не определен.

■В течение первых суток после «аварийной ситуации» пострадавшему лицу рекомендуется назначить курс превентивной терапии антиретровирусных препаратов. Общая продолжительность лечения определяется результатами последующих лабораторных исследований на ВИЧ.

Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции

■Доноры плазмы, крови, спермы, органов, тканей.

■Беременные женщины.

■Врачи, средний и младший медицинский персонал, работающие с ВИЧинфицированными.

■Иностранные граждане, прибывающие в РФ на срок свыше трех месяцев.

■Российские граждане, выезжавшие за границу в длительные командировки или ПМЖ.

Эпидемические показания для обследования на выявление ВИЧ-инфекции

■Лица, имеющие половые контакты с ВИЧ-инфицированными.

■Лица, имеющие медицинские контакты с ВИЧинфицированными: при несоблюдении правил асептики, антисептики, в результате «аварийной ситуации», при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

■Реципиенты крови, спермы, органов, тканей.

■Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей.

Рабочее место врача-стоматолога должно быть оборудовано аптечкой «аварийных ситуаций»

Последние изменения для состава аварийной аптечки были внесены Приказом МЗ РФ от 9 января 2018 г.

№1н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи,

скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи»

■По каждому случаю, связанному с профессиональным риском заражения ВИЧ-инфекцией, проводится расследование (Постановлением Правительства РФ № 558 от 03.07.1995) и составляется «Акт о несчастном случае».

■О каждом «аварийном случае» немедленно сообщается заведующему отделением, главному врачу СП, делается запись в «Журнале аварийных ситуаций».

■Назначение медикаментозной профилактики пострадавшему врачу проводится специалистами Областного центра по профилактике и борьбе со СПИД (г. Екатеринбург, ул. Ясная, 46).

■Врачи находятся на диспансерном учете в течение 12 месяцев с исследованием крови в день «аварийной ситуации», через 1, 3, 6 и 12 месяцев.