Хирургия полости рта экзамен 2025 (теория + практика)
.pdf
мягкими тканями подбородка и нижней губы. Обезболивание в области малых коренных зубов, клыка, резцов и альвеолярной части в этом случае выражено недостаточно
12. Методика проведения инфильтрационной анестезии на верхней и нижней челюсти.
Целевой пункт – проекция верхушек корней зубов
Какой нерв обезболивается – периферические зубные нервы
Зона обезболивания – нудный зуб + по одному зубу в каждую сторону
Методика: Вкол иглы проводят в переходную складку, под углом к кости 45о скосом иглы к кости, продвигая иглу на 0,5 см постепенно вводя анестетик по ходу, вводят 1,5-2 мл анестетика. С нёбной стороны для проведения инфильтрационной анестезии вкол иглы производят в угол перехода альвеолярного отростка в нёбный, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки. Вводят до 0,5 мл. С язычной стороны инфильтрационная анестезия проводится в месте перехода слизистой оболочки альвеолярной части в подъязычную область. Это позволяет обезболить слизистую оболочку с язычной стороны, выключая периферические ветви язычного нерва
13. Методика проведения мандибулярной анестезии по Берше-Дубову (внеротовой метод).
Целевой пункт – нижнечелюстное отверстие
Какой нерв обезболивается – нижний альвеолярный и язычный нервы
Зона обезболивания – все зубы соответствующей стороны челюсти, десна с вестибулярной стороны, половина нижней губы, половина подбородка, передние 2/3 языка на стороне
Методика: вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно к кожным покровам и продвигают на 3,0-3,5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно выпуская раствор анестетика. Игла, пройдя через вырезку нижней челюсти, выходит между головками наружной крыловидной мышцы или на её внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. Вводят 3-5 мл анестетика; обезболивание наступает через 10-
20 мин.
14. Методика проведения мандибулярной анестезии по Фишеру-Брауну (пальпаторный метод).
Целевой пункт – нижнечелюстное отверстие
Какой нерв обезболивается – нижнечелюстной нерв, язычный нерв
Зона обезболивания – все зубы соответствующей стороны челюсти, десна с вестибулярной стороны,
половина нижней губы, половина подбородка, передние 2/3 языка на стороне
Методика: ощупываем передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75 -1 см выше коронки 3 нижнего моляра.
Продвигают иглу кнаружи и кзади до кости и выпускают 1 мл анестетика (выключение язычного нерва). Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу ещё на 2 см, где вводим остаток анестетика (выключение нижнего-альвеолярного нерва).
15. Методика простого удаления зуба. Этапы операции, инструменты.
Этапы удаления зуба: (1 и 2 пункт НЕ для костиной, если хотите выжить)
1)Обработка операционного поля
2)Обезболивание
3)Сепарация круговой связки зуба
4)Наложения щипцов по оси зуба
5)Продвижение щипцов
6)Фиксация на шейке зуба
7)Люксация (+ротация)
8)Тракция (вестибулярно и кнаружи)
9)Наложение повязки (проведение гемостаза)
10)рекомендации
Рекомендации:
1 сутки. Исключить приём горячей, жёсткой пищи, полоскание полости рта.
1-2 сутки. Можно использовать местную гипотермию (по показаниям).
1-3 сутки. Исключить посещение бани, сауны, приём горячих ножных ванн, переохлаждение, физические нагрузки. Ежедневно соблюдение пациентом правил индивидуальной гигиены полости рта (чистить зубы 2 раза в день, утром и вечером после приёма пищи).
1-7 сутки. Исключить лечение кариеса зубов, эндодонтическое лечение, профессиональную гигиену полости рта.
Рекомендации после сложного удаления:
1 сутки. Исключить приём горячей, жёсткой пищи, полоскание полости рта. Назначение медикаментозной терапии: НПВП, АБ, антигистаминный препараты по показаниям.
1-2 сутки. Можно использовать местную гипотермию (по показаниям).
1-3 сутки. Исключить посещение бани, сауны, приём горячих ножных ванн, переохлаждение, физические нагрузки. Ежедневно соблюдение пациентом правил индивидуальной гигиены полости рта.
1-10 сутки. Исключить лечение кариеса зубов, его осложнений.
1-2 сутки. Приглашение пациента на осмотр. Расспрос. Осмотр, пальпация. Проведение асептической обработки послеоперационной раны. Количество перевязок до снятия швов решается
врачом индивидуально для каждого пациента.
7-10 сутки. Снятие швов.
Классификация хирургического инструментария по основному функциональному значению:
1.Инструменты, для разъединения тканей — скальпели, ножи, ножницы, долото
2.Инструменты, захватывающие: щипцы, зажимы
3.Инструменты для соединения тканей: иглодержатели, иглы, шовный материал
4.Кровоостанавливающие: для пережатия сосудов
5.Инструменты зажимные: для пережатия полых органов и тканей
6.Инструменты для раздвигания краёв раны: шпатели, лопатки, крючки
7.Инструменты раздавливающие ткани и органы: жом
8.Инструменты специального назначения
Щипцы для удаления верхних зубов:
Центральный резец – прямыми щипцами с широкими щёчками
боковой резец – прямым щипцами с узкими щёчками.
Клык удаляют прямыми щипцами с широкими щёчками.
Верхние малые коренные зубы удаляют их S-образными щипцами. Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и проводить боковые вывихивающие движения.
Первый и второй большие коренные зубы удаляют S-образно изогнутыми щипцами с шипом,
который должен находится с вестибулярной стороны зуба
Для удаления этого зуба применяют специальные щипцы изогнутые по плоскости. Они имеют короткие и широкие щёчки с закруглёнными концами и ямками (для охвата коронки зуба) с внутренней стороны.
Элеваторы на верхней челюсти используются только прямые
Щипцы для удаления нижних зубов:
нижние резцы щипцами, изогнутыми по ребру, с узкими щёчками (клювовидные)
Для удаления клыка используют щипцы, предназначенные для удаления нижних малых коренных зубов, имеющие более широкие щёчки.
Удаляют нижние малые коренные зубы щипцами, изогнутыми по ребру, с широкими щёчками
(клювовидные)
Удаление нижних моляров выполняют клювовидными или изогнутыми по плоскости щипцами. Они имеют широкие щёчки с шипами на концах.
Удаление нижнего третьего молярапроизводят клювовидными щипцами или щипцами,
изогнутыми по плоскости, имеющими на конце щёчек шипы.
Элеваторы на нижней челюсти используются как прямые так и изогнутые
16. Методика операции удаления верхних передних (резцов, клыков) зубов.
Положение врача и пациента: Пациент сидит в кресле с несколько откинутой спинкой и подголовником. Кресло поднимают настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Врач находится справа и спереди от больного. Для хорошего обозрения операционного поля и фиксации альвеолярного отростка во время операции врач II пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и помещает его с наружной стороны в области альвеолы удаляемого зуба, I пальцем охватывает альвеолу с нёбной стороны.
Верхние резцы
Центральный резец имеет один корень конусовидной формы. У бокового резца тоже один конусовидный корень, но он тоньше и короче. Корень бокового резца слегка сдавлен с боков (поперечный срез - форма овала).
Центральный резец – прямыми щипцами с широкими щёчками, боковой резец – прямым щипцами с узкими щёчками.
Благодаря конусовидной форме и округлому очертанию корней резцов удаление их проводят с использованием ротации. Если вращательные движения не помогают, тогда прибегают к люксации, затем снова производят вращение. После этого зуб становится подвижным и легко извлекается из лунки.
Верхний клык.
Клык имеет один длинный, массивный и сдавленный с боков корень. Поперечное сечение напоминает очертания треугольника. Верхняя часть корня в 30 % случаев искривлена. С наружной стороны корня кость тоньше, чем с внутренней.
Клык удаляют прямыми щипцами с широкими щёчками.
При удалении сочетают люксацию и ротацию. Первое вывихивающее движение делают к вестибулярную сторону. После этого осуществляют вращение.
Рекомендации:
1 сутки. Исключить приём горячей, жёсткой пищи, полоскание полости рта.
1-2 сутки. Можно использовать местную гипотермию (по показаниям).
1-3 сутки. Исключить посещение бани, сауны, приём горячих ножных ванн, переохлаждение, физические нагрузки. Ежедневно соблюдение пациентом правил индивидуальной гигиены полости рта (чистить зубы 2 раза в день, утром и вечером после приёма пищи).
1-7 сутки. Исключить лечение кариеса зубов, эндодонтическое лечение, профессиональную гигиену полости рта.
17. Методика операции удаления верхних боковых (премоляров, моляров) зубов.
Положение врача и пациента: Пациент сидит в кресле с несколько откинутой спинкой и подголовником. Кресло поднимают настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Врач находится справа и спереди от больного. Для хорошего обозрения операционного поля и фиксации альвеолярного отростка во время операции врач II пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и помещает его с наружной стороны в области альвеолы удаляемого зуба, I пальцем охватывает альвеолу с нёбной стороны.
Верхние малые коренные.
Корни этих зубов сдавлены в переднезаднем направлении. Корень первого малого коренного зуба в 50 % случаев полностью расщеплен на два тонких корня (щёчный и нёбный), редко — на три (два щёчных и один нёбный). Корень второго малого коренного зуба сплющен, на боковых поверхностях имеет продольные желобки, верхушечный отдел его бывает расщеплен.
Верхние малые коренные зубы удаляют их S-образными щипцами. Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и проводить боковые вывихивающие движения.
Малые коренные зубы удаляют путём люксации. Первое вывихивающее движение делают в вестибулярную сторону. Движения должны быть плавными, так как при резких движениях может произойти перелом тонких корней.
Верхние большие коренные.
Первый и второй большие коренные зубы имеют два щёчных, один нёбный корни. У первого большого коренного зуба корни длиннее, чем у второго. За счёт расхождения корней эти зубы имеют мощные костные межкорневые перегородки.
Первый и второй большие коренные зубы удаляют S-образно изогнутыми щипцами с шипом,
который должен находится с вестибулярной стороны зуба
Удаляют большие коренные зубы люксацией. Вывихивание первого большого коренного зуба начинают в нёбную сторону, второго — в щёчную.
Третьего большой коренной.
Этот зуб имеет несколько, часто слившихся между собой корней, образующих конгломерат конусовидной формы. Коронка зуба меньше, а корни короче и более искривлены, чем у первого и второго больших коренных зубов.
Для удаления этого зуба применяют специальные щипцы изогнутые по плоскости. Они имеют короткие и широкие щёчки с закруглёнными концами и ямками (для охвата коронки зуба) с внутренней стороны.
Вывихивают зуб путём раскачивания, вначале в щёчную сторону. Удаление зуба со слившимися корнями обычно не представляет трудностей.
Рекомендации:
1 сутки. Исключить приём горячей, жёсткой пищи, полоскание полости рта.
1-2 сутки. Можно использовать местную гипотермию (по показаниям).
1-3 сутки. Исключить посещение бани, сауны, приём горячих ножных ванн, переохлаждение, физические нагрузки. Ежедневно соблюдение пациентом правил индивидуальной гигиены полости рта (чистить зубы 2 раза в день, утром и вечером после приёма пищи).
1-7 сутки. Исключить лечение кариеса зубов, эндодонтическое лечение, профессиональную гигиену полости рта.
18. Методика операции удаления корней верхних зубов.
Положение врача и пациента: Пациент сидит в кресле с несколько откинутой спинкой и подголовником. Кресло поднимают настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Врач находится справа и спереди от больного. Для хорошего обозрения операционного поля и фиксации альвеолярного отростка во время операции врач II пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и помещает его с наружной стороны в области альвеолы удаляемого зуба, I пальцем охватывает альвеолу с нёбной стороны.
Этапы операции сложного удаления многокорневого зуба с разрушенной коронковой частью
1)Отслаивание круговой связки зуба.
2)Распиливание бором фуркации корней, межкорневой перегородки.
3)Удаление корней зуба по отдельности корневыми щипцами или элеватором.
4)Кюретаж (удаление грануляций, инородного тела).
5)Гемостаз (наложение стерильных марлевых тампонов на лунку, смыкание челюстей для прижатия марлевых тампонов к лунке в течение 10 мин. для формирования в лунке сгустка крови). При необходимости ушивание лунки зуба.
Рекомендации:
1 сутки. Исключить приём горячей, жёсткой пищи, полоскание полости рта.
1-2 сутки. Можно использовать местную гипотермию (по показаниям).
1-3 сутки. Исключить посещение бани, сауны, приём горячих ножных ванн, переохлаждение, физические нагрузки. Ежедневно соблюдение пациентом правил индивидуальной гигиены полости рта (чистить зубы 2 раза в день, утром и вечером после приёма пищи).
1-7 сутки. Исключить лечение кариеса зубов, эндодонтическое лечение, профессиональную гигиену полости рта.
19. Методика операции удаления нижних передних (резцов, клыков) зубов.
Положение врача и пациента: при удалении зубов нижней челюсти справа и спереди положение врача справа и сзади. Удаляемые зубы находятся на уровне локтя врача. Большой палец фиксирующей руки находится на альвеолярном отростке нижней челюсти с язычной стороны, указательный палец на альвеолярном отростке с вестибулярной стороны, а средний, безымянный и мизинец поддерживают нижнюю челюсть снизу.
При удалении зубов на нижней челюсти слева положение врача спереди и справа от пациента. Удаляемые зубы находятся на уровне локтя врача.
Указательный и средний пальцы левой руки врача располагаются на альвеолярном отростке нижней челюсти, причём указательный оттягивает и отодвигает щёку, а средний отодвигает язык, безымянный палец, мизинец и большой палец поддерживают нижнюю челюсть снизу.
Нижние резцы.
У этих зубов один прямой, тонкий и значительно сдавленный с боков корень, имеющий в поперечном сечении форму овала. У бокового резца корень может быть слегка загнут.
Удаляют нижние резцы щипцами, изогнутыми по ребру, с узкими щёчками (клювовидные)
Вывихивают зуб из лунки путём люксации. Вначале смещают его в губную сторону, где кость тоньше и податливее.
Нижний клык.
Корень этого зуба шире и длиннее, чем у резцов. Он сдавлен с боков, имеет конусовидную форму. Верхушка корня бывает искривлена, очень редко раздваивается на язычную и губную части.
Для удаления клыка используют щипцы, предназначенные для удаления нижних малых коренных зубов, имеющие более широкие щёчки.
Вывихивают зуб, раскачивая его вначале в губную сторону. Для окончательного освобождения корня зуба от удерживающих его тканей можно произвести лёгкие вращательные движения.
Рекомендации:
1 сутки. Исключить приём горячей, жёсткой пищи, полоскание полости рта.
1-2 сутки. Можно использовать местную гипотермию (по показаниям).
1-3 сутки. Исключить посещение бани, сауны, приём горячих ножных ванн, переохлаждение, физические нагрузки. Ежедневно соблюдение пациентом правил индивидуальной гигиены полости рта (чистить зубы 2 раза в день, утром и вечером после приёма пищи).
1-7 сутки. Исключить лечение кариеса зубов, эндодонтическое лечение, профессиональную гигиену полости рта.
20. Методика операции удаления нижних боковых (премоляров, моляров) зубов.
Положение врача и пациента: при удалении зубов нижней челюсти справа и спереди положение врача справа и сзади. Удаляемые зубы находятся на уровне локтя врача. Большой палец фиксирующей руки находится на альвеолярном отростке нижней челюсти с язычной стороны, указательный палец на альвеолярном отростке с вестибулярной стороны, а средний, безымянный и мизинец поддерживают нижнюю челюсть снизу.
При удалении зубов на нижней челюсти слева положение врача спереди и справа от пациента. Удаляемые зубы находятся на уровне локтя врача.
Указательный и средний пальцы левой руки врача располагаются на альвеолярном отростке нижней челюсти, причём указательный оттягивает и отодвигает щёку, а средний отодвигает язык, безымянный палец, мизинец и большой палец поддерживают нижнюю челюсть снизу.
Нижний малый коренной.
Эти зубы имеют один закруглённый, несколько сдавленный с боков, иногда искривлённый корень.
Удаляют нижние малые коренные зубы щипцами, изогнутыми по ребру, с широкими щёчками
(клювовидные)
Из-за толстых стенок альвеолы глубоко продвинуть щёчки щипцов не удаётся. Это вызывает определенные трудности при удалении, особенно при недостаточной прочности коронки зуба.
Вывихивают малые коренные зубы путём раскачивания, вначале в щёчную, потом в язычную сторону. Форма корней зубов позволяет сочетать эти движения с лёгкими вращательными. Вывихнутый зуб извлекают из лунки вверх и в сторону щеки.
Нижний большой коренной.
Первый и второй нижний большие коренные зубы имеют два корня: передний и задний. Корни сдавлены в переднезаднем направлении, плоские.
Удаление выполняют клювовидными или изогнутыми по плоскости щипцами. Они имеют широкие щёчки с шипами на концах.
Щипцы накладывают и продвигают так, чтобы шипы вошли в промежуток между корнями. Вывихивают эти зубы раскачивающими движениями. Первый большой коренной зуб вывихивают вначале в щёчную, второй — в язычную сторону.
Третий большой коренной.
Этот зуб имеет большую вариативность в строении корней. С наружной стороны альвеола имеет очень толстый компактный слой кости (за счёт косой линии).
Удаление производят клювовидными щипцами или щипцами, изогнутыми по плоскости,
имеющими на конце щёчек шипы.
Щипцы накладывают и продвигают так, чтобы шипы вошли в промежуток между корнями.
Вывихивают зуб плавными движениями, смещая его вначале в язычную, затем в щёчную сторону.
Рекомендации:
1 сутки. Исключить приём горячей, жёсткой пищи, полоскание полости рта.
1-2 сутки. Можно использовать местную гипотермию (по показаниям).
1-3 сутки. Исключить посещение бани, сауны, приём горячих ножных ванн, переохлаждение, физические нагрузки. Ежедневно соблюдение пациентом правил индивидуальной гигиены полости рта (чистить зубы 2 раза в день, утром и вечером после приёма пищи).
1-7 сутки. Исключить лечение кариеса зубов, эндодонтическое лечение, профессиональную гигиену полости рта.
21. Методика операции удаления корней нижних зубов
Положение врача и пациента: при удалении зубов нижней челюсти справа и спереди положение врача справа и сзади. Удаляемые зубы находятся на уровне локтя врача. Большой палец фиксирующей руки находится на альвеолярном отростке нижней челюсти с язычной стороны, указательный палец на альвеолярном отростке с вестибулярной стороны, а средний, безымянный и мизинец поддерживают нижнюю челюсть снизу.
При удалении зубов на нижней челюсти слева положение врача спереди и справа от пациента. Удаляемые зубы находятся на уровне локтя врача.
Указательный и средний пальцы левой руки врача располагаются на альвеолярном отростке нижней челюсти, причём указательный оттягивает и отодвигает щёку, а средний отодвигает язык, безымянный палец, мизинец и большой палец поддерживают нижнюю челюсть снизу.
Этапы операции сложного удаления многокорневого зуба с разрушенной коронковой частью
1)Отслаивание круговой связки зуба.
2)Распиливание бором фуркации корней, межкорневой перегородки.
3)Удаление корней зуба по отдельности корневыми щипцами или элеватором.
4)Кюретаж (удаление грануляций, инородного тела).
5)Гемостаз (наложение стерильных марлевых тампонов на лунку, смыкание челюстей для прижатия марлевых тампонов к лунке в течение 10 мин. для формирования в лунке сгустка крови). При необходимости ушивание лунки зуба.
Рекомендации:
1 сутки. Исключить приём горячей, жёсткой пищи, полоскание полости рта.
1-2 сутки. Можно использовать местную гипотермию (по показаниям).
1-3 сутки. Исключить посещение бани, сауны, приём горячих ножных ванн, переохлаждение, физические нагрузки. Ежедневно соблюдение пациентом правил индивидуальной гигиены полости рта (чистить зубы 2 раза в день, утром и вечером после приёма пищи).
1-7 сутки. Исключить лечение кариеса зубов, эндодонтическое лечение, профессиональную гигиену полости рта.