Хирургия полости рта / Хирургия полости рта экзамен 2025 (теория + практика)

свищи, из которых выделяются капли кровянистой или кровянисто-гнойной жидкости. Одни свищи закрываются, но по соседству с ними возникают новые.

Диагностика: рентгенологическое исследование. Рабинович описывает наличие трёх клинических признаков: «причинный» зуб, подкожная гранулёме, подкожный тяж, идущий к «причинному» зуб

Лечение: иссечение подкожной гранулёмы, свища, резекция верхушки корня/удаление зуба

10. Обострившийся хронический периодонтит. Клинические симптомы, диагностика, лечение.

Асимметрия лица за счёт коллатерального отёка мягких тканей на стороне причинного зуба. Коронка изменена в цвете, имеет серый цвет. Глубокая кариозная полость сообщающаяся с полостью зуба, либо пломба или коронка, гнилостный запах из зуба. Возможна подвижность зуба. В проекции корня причинного зуба с вестибулярной стороны (редко с оральной) отёчна, гиперемирована, резко болезненна при пальпации. Перкуссия резко болезненна, температурная проба отрицательна -> некроз пульпы. Симптом "выросшего" зуба. Боль постоянная, острая, ноющая, пульсирующего характера, чётко локализована в зубе, усиливается при накусывании и в ночное время. Уменьшается при приёме НПВС.

Рентгенографически обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с чёткими или размытыми контурами, либо расширение периодонтальной щели.

ЛЕЧЕНИЕ: Операция удаления зуба, зубосохраняющая операция после перевода процесса в хроническую форму (через приём НПВС) и эндодонтического лечения.

11. Острый одонтогенный периостит челюстей. Патологическая анатомия. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, дифференциальная диагностика, лечение.

Периостит – серозное или гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка/части или тела челюсти.

Острый одонтогенный периостит — острое серозное или гнойное воспаление надкостницы, при котором резидентные бактерии полости рта распространились из первичного очага хронической одонтогенной инфекции в границах одного зубоальвеолярного сегмента.

1.по этиологии: Инфекционный (одонтогенный, туберкулёзный, сифилитический, актиномикотический), простой (травматический).

2.По локализации:

альвеолярного отростка/части, тела челюсти;

верхней челюсти, нижней челюсти;

с вестибулярной, нёбной стороны челюсти;

односторонний (справа, слева), двусторонний.

З. По течению: Острый, хронический.

4. По характеру экссудата: Серозный, гнойный.

ЭТИОЛОГИЯ:

Резидентная смешанная микробиота полости рта, наличие хронического одонтогенного очага инфекции

Для Костиной, если не прокатила верхняя строчка: Микробиом полости рта состоит из более чем 600 таксонов - стрептококки, пептострептококки, стафилококки, пневмококки, энтерококки, протеобактерии, Propionibacterium propionicum, Porphyromonas endodontalis, вейлонеллы, астинобактерии, бактероиды,

превотелла, фузобактерии, пропионибактерии, спирохеты, солобактерии, трепонемы, таннерела, кампилобактер и т.д.

ПАТОГЕНЕЗ:

реакция иммунных комплексов - III тип, по GeII и Coombs, 1963 (феномен Артюса-Сахарова)

Все одонтогенные хронические заболевания развиваются при наличии хронического очага первичной одонтогенной инфекции, который локализуется в периодонте или пародонте зубов, где колонизируются бактерии и высвобождают продукт метаболизма (эндотоксин). Повышение концентрации эндотоксинов повышение в клетках тканей осмотического давления диффузия эндотоксина в кровь по градиенту концентрации циркуляция эндотоксина в кровеносном русле из-за малого размера эндотоксин приходит сквозь печень, то есть не наступает детоксикация выход из печени образованного иммунного комплекса АГ+АТ (из-за его малого размера) оседание иммунного комплекса на стенке капиллярного сосуда активация системы комплемента С4 (отвечает за хемотаксис) хемотаксис лейкоцитов фагоцитоз иммунных комплексов образование лизосомальных ферментов высвобождение медиаторов воспаления(серотонин, интерлейкины, гистамин) изменяется проницаемость сосудистой стенки выпотевание жидкой части крови в ткань активация тромбоцитов агглютинация и агрегация на изменённой стенке капиллярного сосуда сужение просвета сосуда стаз крови изменения в периферических тканях лица нарушение метаболической функции клеток образование пероксидных ферментов цикла Кребса (ПВК без О2 не переходит в пируват) Ph в тканях изменяется в меньшую сторонуацидоз некроз.

ПАТАНАТОМИЯ:

При воспалении надкостница утолщается, разволокняется, частично отслаивается от кости. В надкостнице выявляют: полнокровие сосудов, стаз, участки кровоизлияний, лейкоцитарную инфильтрацию, фибриноидное набухание, гомогенизацию волокон и стенок сосудов микроабсцессы, некроз внутреннего слоя.

КЛИНИКА:

Симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль, повышение температуры тела) могут отсутствовать. Зуб патологически подвижный, кариозная полость сообщающаяся с полостью зуба, пломба или коронка, перкуссия безболезненна.

Боль острая, ноющая, распирающая, давящая, постоянная, локализована в челюсти, усиливается при жевании, в ночное время, временно купируется приёмом НПВС)

ДИАГНОСТИКА:

Коллатеральный отёк (мягкие ткани отёчные, собираются в складку, в цвете не изменены),

Местная гипертермия, гиперемия, отёк, уплотнение слизистой оболочки над воспалительным инфильтратом. Границы ВИ чёткие, поверхность ровная, пальпация болезненная. ВИ локализуется с одной стороны челюсти в проекции нескольких зубов.

При остром периостите рентгенологические признаки заболевания отсутствуют. Рентгенологическое исследование проводят для оценки состояния «причинного» зуба, периодонтального пространства.

Лабораторная диагностика проводится при осложнённом течении либо если врач не обнаружил первичных хронических одонтогенных очагов, а клинические данные свидетельствуют о наличии периостита (ОАК, ОАМ, БХ, бактериальный исследование экссудата на стандартных питательных средах)

Дифференциальная диагностика: острый периодонтит зуба, острый остеомиелит челюсти, острый верхнечелюстной синусит.

ЛЕЧЕНИЕ острого одонтогенного периостита челюсти всегда комплексное

Раскрытие, очищение полости зуба, корневых каналов «причинного» зуба с последующим эндодонтическим лечением или удаление «причинного» зуба.

Операция периостотомия челюсти под местным обезболиванием (указать челюсть и сторону челюсти) - разрез на всю длину инфильтрации, немного расслоить чтобы дать отток, антисептическая обработка, установка дренажа

Лекарственная терапия (НПВС по показаниям АБ (амоксициллин/клавуланат,

ампициллин/сульбактам, ампициллин в сочетании с метронидазолом, азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид), клиндамицин), антигистаминные препараты (кларитин).

12. Дистопия, ретенция, импакция зуба. Причины. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, лечение.

Дистопия (неправильное положение органа) - смещение зуба в зубном ряду или расположение его вне зубного ряда. Чаще всего смещаются зубы мудрости нижней челюсти, реже - зуб мудрости и клык верхней челюсти, резцы нижней челюсти.

Этиология:

Общие факторы - Медленный, негармоничный рост челюстей. Рахит. Эндокринопатии. Длительная химиотерапия. Церебральный паралич. Преждевременное рождение ребёнка. Генетические нарушения. Радиационное поражение.

Местные факторы - Недостаток места в челюсти. Глубокое расположение зачатка зуба. Сверхкомплектный зуб. Рубцы слизистой оболочки после травмы (ожоги), операций. Одонтогенные опухоли, кисты, фиброматоз. Остеосклероз компактной кости челюсти. Анкилоз временных зубов. Преждевременное удаление временных зубов. Нарушение резорбции корней временных зубов. Расщелина альвеолярного отростка челюсти, твёрдого неба.

Ретенция - задержка сроков прорезывания нормально сформировавшегося зуба

Импакция – это зуб, изменивший своё положение при прорезывании из-за препятствия со стороны соседнего зуба

Клиника:

Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная.

В зубном ряду отсутствует постоянный зуб с одной или двух сторон. При этом в зубном ряду может быть промежуток (дефект) между зубами или он отсутствует. На месте отсутствующего постоянного ретенированного зуба может располагаться временный зуб.

При пальпации слизистой оболочки альвеолярной кости в месте ретенции зуба изменения (деформация кости, болезненность) отсутствуют. В отдельных случаях можно определить неровную поверхность альвеолярного кости, контуры зуба или части его коронки под слизистой оболочкой.

Лечение:

операция удаление зуба,

обнажение коронки ретенированного зуба (гингивэктомия),

перикоронотомия (рассечение слизистого «капюшона» над зубом),

перикоронэктомия (иссечение слизистого «капюшона» над зубом),

ортодонтическое лечение.

13.Показания, противопоказания, методика сложного удаления ретенированного, импактного зуба.

Показания к удалению зубов:

частые рецидивы воспалительных заболеваний (периостит, перикоронит, абсцесс, остеомиелит, флегмона, лимфаденит)

кариес, пульпит, периодонтит зуба

одонтогенная опухоль, киста челюсти

планирование ортопедического лечения с использованием съёмного протеза, протеза с фиксацией на дентальные имплантаты

планирование ортодонтического лечения при тесном (скученном) положении зубов или аномалии прикуса

удаление из линии перелома челюсти

Противопоказания к удалению зубов;

острый, обострившийся хронический перикоронит зуба

инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ, рожистое воспаление и др.)

острые, обострившиеся хронические заболевания внутренних органов (гепатит, нефрит, холецистит, панкреатит, колит, пневмония и др.)

декомпенсированное течение заболеваний ССС (гипертоническая болезнь в период криза, ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда и др.), эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз и др.)

болезни крови (гемофилия, геморрагические диатезы, лейкоз и др.)

органические или функциональные заболевания ЦНС (острое нарушение кровообращения мозга, инсульт, опухоли мозга и др.)

обострение психических заболеваний (психоз, шизофрения и др.)

черепно-мозговая травма (ушиб, сотрясение головного мозга)

Методика сложного удаления ретенированного/импактного зуба

Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Иссекают костную стенку альвеолы в проекции зуба. При необходимости производят сегментацию зуба фрезами (охлаждение физ. Раствором или раствором антисептика). С помощью элеватора, люксатора, щипцов удаляют зуб. Производят кюретаж раны при необходимости. Острые костные края сглаживают. Рану обрабатывают антисептиками и ушивают

14. Острый перикоронит зуба. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, лечение. Возможные осложнения.

ПЕРИКОРОНИТ – это воспаление мягких тканей, окружающих коронку зуба при его неполном или затруднённом прорезывании, чаще развивается в области нижнего третьего моляра По клиническому течению воспалительного процесса различают острый и хронический перикоронит. Острый перикоронит может быть катаральным и гнойным.

Гнойная форма острого перикоронита:

ДИАГНОСТИКА

Сбор анамнеза и клинический осмотр. Дополнительным методом исследования является рентгенологическое исследование зуба, челюсти. Лабораторные методы исследования (ОАК, СРБ). Определение вида бактерий - бактериологическое исследование биоматериала на стандартных

питательных средах, ПЦР.

ЛЕЧЕНИЕ

В первую очередь необходимо ликвидировать острые воспалительные явления.

При лечении острого перикоронита (катаральная форма) достаточна только обработка пространства под «капюшоном» антисептическими растворами из шприца с затупленной иглой и наложение антисептических, болеутоляющих и кровоостанавливающих повязок или приподнимание и ретротранспозиция «капюшона» кзади полоской марли, смоченной йодоформной жидкостью. В случаях, когда места в позадимолярной ямке недостаточно для прорезывания зуба или он смещён в какую-либо сторону, воспаление повторяется, тогда проводят операцию удаления нижнего третьего моляра.

При гнойном перикороните проводят операцию перикоронаротомию — рассечение «капюшона». Под рассечённый «капюшон» вводят небольшую тонкую полоску марли, пропитанной йодоформной жидкостью, турунду с препаратом, улучшающий трофику и регенерацию тканей.

Показан приём внутрь противовоспалительных и антигистаминных средств.

После стихания воспалительных явлений необходимо на основании клинических и рентгенологических данных решить вопрос о сохранении нижнего третьего зуба. Если для зуба в альвеолярной части челюсти достаточно места, то причиной затруднённого прорезывания является плотная слизистая оболочка, покрывающая его коронку. В этих случаях проводят полное иссечение «капюшона». Эту операцию осуществляют под инфильтрационной анестезией (для некоторых преподов под торусальной). Слизистую оболочку иссекают скальпелем или изогнутыми ножницами, можно использовать конхотом, лазерный скальпель, применить криодеструкцию.

При неправильном положении зуба, недостатке места в альвеолярной части челюсти, деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса зуб подлежит удалению.

15. Острый остеомиелит челюсти (1-2 недели). Этиология. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, дифференциальная диагностика, лечение.

Остеомиелит — инфекционное, гнойно-некротическое, воспалительное заболевание, развивающееся в костном мозге с вовлечением надкостницы, слизистой оболочки, окружающих челюсть (воспаление костного мозга).

ЭТИОЛОГИЯ:

Пиогенная бактериальная инфекция (стафилококк, бактероиды, анаэробы). Распространяется гематогенно, лимфогенно, контактно.

КЛИНИКА:

симптом общей интоксикации выражен (головная боль, лихорадка, общая слабость, снижение аппетита, трудоспособности, повышение t тела).

Боль постоянная, острая, интенсивная, локализована в зубах и челюсти, усиливается при жевании, в ночное время, может иррадиировать по ветке тройничного нерва в ухо, висок. глаз. Уменьшается при приёме НПВС.

ДИАГНОСТИКА:

коллатеральный отёк околочелюстных тканей

Слизистая - наличие «муфтообразного» инфильтрата. Слизистая оболочка в проекции корней «причинного» и соседних зубов с вестибулярной и оральной стороны отёчна, гиперемирована, резко болезненная при пальпации

Перкуссия зуба: слабо болезненная, соседних зубов резко болезненная. Выраженная патологическая подвижность «причинного» и соседних интактных зубов. Коронка зуба серого цвета,

скариозной полостью, или восстановлена пломбой, искусственной коронкой. Может быть интактной

Симптом Венсана (онемение кожи нижней губы и подбородка на стороне заболевания). Симптом местной гипертермии. Симптом флюктуации положительный. Нарушение функции открывания рта зависит от локализации заболевания.

Дополнительные методы исследования.

ОАК: лейкоцитоз лейкоцитарный сдвиг влево лимфа пение эритропения анемия, увеличение СОЭ.

ОАМ: лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия ,следы белка.

БХ: СРБ повышен

Рентген диагностика острова остеомиелита челюсти не информативна при осмотре причинного зуба признаки хронического периодонтита пародонтита.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение острого остеомиелита челюсти комплексное, в ОЧЛХ стационара.

Хирургическое лечение под местным или общим обезболиванием: рассечение надкостницы в месте локализации муфтообразного инфильтрата с оральной и вестибулярной сторон, удаление «причинного» зуба, дренирование ран.

Антибактериальная терапия, нпвс, дезинтоксикационная терапия, антигистаминная терапия

Иммунокорректоры витаминотерапия, физиотерапия

16. Подострый остеомиелит челюсти (2-4 недели). Этиология. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, дифференциальная диагностика, лечение.

Остеомиелит — инфекционное, гнойно-некротическое, воспалительное заболевание, развивающееся в костном мозге с вовлечением надкостницы, слизистой оболочки, окружающих челюсть (воспаление костного мозга).

ЭТИОЛОГИЯ:

Пиогенная бактериальная инфекция (стафилококк, бактероиды, анаэробы). Распространяется гематогенно, лимфогенно, контактно.

КЛИНИКА:

Симптом общей интоксикации не выражен. Может сохраняться субфебрильная температура. Не выраженный коллатеральный отёк или его отсутствие. Открывание рта улучшается (но не нормализуется), сохраняется симптом Венсана. Муфтообразный инфильтрат уменьшается. Отёк, гиперемия над воспалительном инфильтратом слабо выражены. Патологическая подвижность интактных зубов может не определятся (в меньшей степени относительно острой фазы)

Дополнительные методы исследования:

ОАК: верхняя граница нормы лейкоцитов, лимфоцитоз, эозинофилёз, СОЭ снижается.

ОАМ: не изменён.

Рентгенологическая диагностика. На рентгенограмме определяется очаговая деструкция кости неправильной формы без чётких границ, по краю челюсти может наблюдаться оссификация периоста.

ЛЕЧЕНИЕ: зависит от достигнутого ранее проводимого, на этом этапе проводят иммуномодулирующую, общеукрепляющую терапию (метилурацил, пентоксил, женьшень), физиотерапию, ЛФК. Местное лечение послеоперационной раны: асептическая обработка. Антибактериальная терапия, нпвс, дезинтоксикационная терапия, антигистаминная терапия. Иммунокорректоры, витаминотерапия, физиотерапия

17. Хронический остеомиелит челюсти (> 4 недель). Этиология. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, дифференциальная диагностика, лечение.

Остеомиелит — инфекционное, гнойно-некротическое, воспалительное заболевание, развивающееся в костном мозге с вовлечением надкостницы, слизистой оболочки, окружающих челюсть (воспаление костного мозга).

ЭТИОЛОГИЯ:

Пиогенная бактериальная инфекция (стафилококк, бактероиды, анаэробы). Распространяется гематогенно, лимфогенно, контактно.

КЛИНИКА:

Симптомы общей интоксикации не выражены (субфебрильная температура тела) или отсутствуют. Коллатеральный отёк мягких тканей лица на стороне развития заболевания не выражен. Дискомфорт в челюсти или болевые ощущения отсутствуют. Ограничение функции открывания рта. Симптом Венсана на стороне поражения нижней челюсти.

«Муфтообразный» воспалительный инфильтрат в месте поражения челюсти на протяжении нескольких зубов, с чёткими границами, плотный, безболезненный при пальпации, с гладкой поверхностью. Слизистая оболочка над ним синюшная, утолщённая. Выраженного отёка тканей в месте воспалительного инфильтрата как при остром течении остеомиелита нет.

Образуется свищевой ход, устье которого открывается на слизистой оболочке полости рта или на коже в месте локализации воспалительного инфильтрата. Из свища могут выбухать грануляции, выделяться гнойный экссудат. Устье свища может рубцеваться.

Симптом флюктуации отрицательный. Патологическая подвижность интактных зубов, расположенных в месте локализации воспалительного инфильтрата сохраняется, но в меньшей степени. Симптом местной гипертермии не выражен.

Дополнительные методы исследования:

ОАК: умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. умеренное

ОАМ: нет изменений.

Рентгенологическая диагностика. На рентгенограмме определяется деструкция кости неправильной формы, с неровными краями, с наличием одиночного или множественных секвестров (участки некротизированной кости повышенной плотности, неправильной формы, с неровными границами). По краям участка деструкции челюсти могут быть небольшие очаги остеосклероза, остеопороза, нечёткость мелкоячеистой структуры губчатой кости. по краю челюсти может определяться утолщённой, склерозированной надкостницы.

ЛЕЧЕНИЕ:

лечение хронического остеомиелита челюсти комплексное, в ОЧЛХ стационара. под общим обезболиванием: Хирургическое лечение секвестрнекрэктомия челюсти (внутриили внеротовой доступ), костную полость заполняют йодоформной турундой, дренирование раны. Антибактериальная терапия, нпвс, дезинтоксикационная терапия, антигистаминная терапия, Иммунокорректоры витаминотерапия, физиотерапия

18. Дифференциальная диагностика острого периодонтита, острого периостита, острого остеомиелита челюсти, острого верхнечелюстного синусита.

20. Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит. Этиология. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, дифференциальная диагностика, лечение.

Острый синусит — острое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух длительностью < 12 недель.

ЭТИОЛОГИЯ:

Резидентная смешанная микробиота полости рта

Для Костиной, если не прокатила верхняя строчка: Микробиом полости рта состоит из более чем 600 таксонов - стрептококки, пептострептококки, стафилококки, пневмококки, энтерококки,

протеобактерии, Propionibacterium propionicum, Porphyromonas endodontalis, вейлонеллы,

астинобактерии, бактероиды, превотелла, фузобактерии, пропионибактерии, спирохеты, солобактерии, трепонемы, таннерела, кампилобактер и т.д.

КЛИНИКА:

Распирающая острая боль в проекции ВЧП из-за нарушения оттока и скопления экссудата. Боль усиливается при наклоне головы вниз. Неприятное ощущение, дискомфорт в носу. Носовое дыхание затруднено, нарушено с одной или с двух сторон, частое чихание кашель, заложенность ушей. Появляется гнусавый голос. Выделение из носа слизистое, прозрачное или гнойное. Носовые выделения могут отсутствовать, если отверстие между носом и верхнечелюстной пазухи закрыто отёчной слизистой оболочкой. Симптомы общей интоксикации выражены.