Хирургия полости рта экзамен 2025 (теория + практика)

Нижнечелюстные торусы — костные выросты на язычной поверхности нижней челюсти, часто двусторонние и симметричные, безболезненный костный вырост, расположенный на язычной стороне нижней челюсти, на уровне клыков или премоляров, над местом прикрепления челюстноподъязычной мышцы. Обычно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Рост происходит очень медленно и может прекратиться спонтанно (перерождение в опухоль не бывает).

Дополнительные методы диагностики: рентгенологическое исследование (КЛКТ) - торусы собой представляют неровные, однородные выступы, изоденсивные по компактной отношению к кости, расположены на язычной стороне нижней челюсти. Гистологически изменений не выявлено, типичная костная ткань.

Дифференциальная диагностика: фиброзная дисплазия, херувизм, центральная гигантоклеточная гранулёма, периферическая остеома, остеогенная саркома

ЛЕЧЕНИЕ: необходимо только в том случае, когда торус будет мешать протезированию, либо нарушается артикуляция.

Операция удаления торуса/экзостоза челюсти выполняется с применением распиливания по основанию или фрагменитрование распиливанием.

ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКА:

Высота альвеолярного гребня играет стабильности решающую роль в функционирования полных съёмных протезов. Для того чтобы получить удовлетворительную опорную поверхность для зубного протеза можно выполнить вестибулопластику. После этой хирургической операции мягкие ткани перемещаются для улучшения остаточной высоты кости и обеспечения опорной базы зубного протеза. Вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру под местной анестезией. Глубина преддверия была увеличена на 1 см.

ФРЕНУЛОПЛАСТИКА:

Уздечка губы расположена в середине преддверия рта. Уздечки верхней и нижней губы обычно прикреплены ниже альвеолярных гребней. Уздечки губ и щёчно -альвеолярные тяжи при высоком расположения (у вершины беззубого альвеолярного гребня) могут мешать зубному протезированию.

42. Опухолеподобные заболевания слизистой оболочки рта, краевой десны. Эпулис. Эпулис беременной. Периферическая гигантоклеточная гранулёма. Гингивальный фиброматоз. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, лечение.

Опухолеподобное заболевание – клеточная пролиферация, неопластическая природа которой сомнительна.

ЭПУЛИС («наддесневик») – это опухолеподобное заболевание, гиперпластическая воспалительная реакция с разрастанием десны, расположенное на краевой десне или альвеолярной слизистой оболочке. (фиброзный, ангиоматозный, периферическая гигантоклеточная гранулёма)

периферическая гигантоклеточная гранулёма – опухолеподобное заболевание, гиперпластическое реактивное поражение, возникающее в ответ на местное раздражение надкостницы и периодонта, морфологически представлена неинкапсулированной пролиферацией мононуклеарных и многоядерных гигантских клеток в сосудистой строме.

КЛИНИКА: Клинически локализованное опухолеподобное образование на краевой десне/альвеолярной слизистой оболочке с вестибулярной стороны на широком или узком (ножке) основании, прилежит к зубам, через межзубный промежуток может распространиться на оральную сторону, неподвижное, небольшого размера (менее 2 см), округлой или неправильной формы. Слизистая оболочка на поверхности эпулиса бледно-розового или красного, синюшно-красного цвета, с гладкой или бугристой поверхностью. При зондировании эпулис может кровоточить. При зондировании поверхности зуба можно определить твёрдые поддесневые зубные отложения, пародонтальный карман или неровный край пломбы, протеза. При пальпации плотноэластической или мягкоэластической консистенции, безболезненный. Зубы могут иметь патологическую подвижность, могут иметь изменение положения в зубном ряду.

При рентгенологическом исследовании можно определить пародонтальный карман около корня зуба. Часто в месте локализации эпулиса деструкция кости не определяется.

При периферической гигантоклеточной гранулёме можно определить деструкцию кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти.

ДИАГНОСТИКА: гистологическое исследование является «золотым стандартом» исследования. При рентгенологическом исследовании возможно выявить хронический периодонтит или пародонтальный карман. При периферической гигантоклеточной гранулёме определяется очаговая деструкция кортикальной кости.

Дифференциальная диагностика: амелобластома, хондрома, гемангиома, миелома, эозинофильная гранулёма, центральная гигантоклеточная гранулёма, саркома, карцинома цементно-костная дисплазия, оссифицирующая фиброма

ЛЕЧЕНИЕ: фиброзного и ангиоматозного эпулиса хирургическое: операция удаления эпулиса скальпелем или диодным лазером. Лечение периферической гигантоклеточной гранулёмы хирургическое: операция удаления в пределах здоровых тканей, включая изменённую подлежащую альвеолярную кость.

*Эпулис беременной – из-за увеличения гормонов в 10 раз, и на это может отреагировать здоровая десна в ответ на повреждение. После родов чаще исчезает самостоятельно.

ГИНГИВАЛЬНЫЙ ФИБРОМАТОЗ – редкое генетически обусловленное, опухолеподобное заболевание, характеризующееся аутосомно-доминантным или рецессивным типом наследования прогрессирующего разрастания краевой десны.

КЛИНИКА: клинически проявляется как медленнорастущее локализованное одностороннее разрастание кератинизированной десны относительно зубного ряда. При идиопатической форме обычно поражается краевая десна около верхних моляров с нёбной стороны и краевая десна около нижних моляров с язычной стороны. Разрастание десны при этом распространяется к средней линии

твёрдого неба, или к языку. При этом образуется поднутрение (псевдокарман). Слизистая оболочка над разросшейся десной бледно-розового цвета, увлажнена, блестящая, с гладкой поверхностью. Разросшаяся десна имеет чёткие очертания и границы, плотную консистенцию, безболезненная при пальпации. Зубы в месте изменённой десны устойчивы, расположены в зубном ряду правильно, коронки частично окружены разросшейся тканью.

ДИАГНОСТИКА: гистологическое исследование является «золотым стандартом» исследования. При рентгенологическом исследовании (панорамная томограмма) форма корней зубов не изменена, периодонтальное пространство около корней зубов не изменено, структура костной ткани челюстей не изменена. Все постоянные зубы визуализируются и находятся на разных стадиях развития корней.

Дифференциальная диагностика: нейрофиброматоз, туберозный склероз, гемифациальная гипертрофия, лейкемия, гипертрофия краевой десны межзубных сосочков при хроническом пародонтите

ЛЕЧЕНИЕ: при минимальном разрастании десны рекомендуют гигиену полости рта, наблюдение пациента. При заметном эстетическом дефекте или нарушении артикуляции - операция гингивэктомия, которая выполняется традиционно скальпелем, или с применением электроножа, электрокоагулятора, радиочастотного аппарата, лазера.

43. Опухолеподобные заболевания челюстей. Одонтогенные кисты челюстей. Радикулярная киста челюсти. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, лечение.

Опухолеподобное заболевание – клеточная пролиферация, неопластическая природа которой сомнительна.

Киста — это полостное опухолевидное образование, оболочка которого состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутреннего, выстланного эпителием

Цистотомия — удаление (иссечение) части стенки кисты.

Цистэктомия — полное удаление кисты.

При бессимптомном развитии кисты челюсти пациент жалоб не предъявляет. При больших размерах кисты у пациента жалоба на изменение конфигурации челюсти на стороне заболевания. При сборе анамнеза заболевания пациент не сможет указать начало развития кисты челюсти из-за её бессимптомного течения при небольших размерах. Осмотр. При внешнем осмотре изменений нет или при выраженной деформации челюсти отмечается изменение конфигурации мягких тканей на стороне заболевания. Кожа физиологической окраски. Открывание рта свободное, безболезненное. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, увлажнена, блестящая. Положение зубов не изменяется при небольших размерах кист. Перкуссия зубов безболезненная. Пальпация челюсти безболезненная. При больших размерах кисты с деформацией челюсти может быть изменено положение зубов.

кисты челюсти развиваются бессимптомно. Иногда диагностируют костные кисты небольших размеров при рентгенологическом исследовании челюсти у пациентов, обратившихся по поводу другого заболевания.

КЛИНИКА:

При больших размерах кисты челюсти появляется деформация челюсти (выбухание) с вестибулярной стороны округлой или овальной формы, с чёткими границами, гладкой поверхностью. пальпация челюсти в месте деформации безболезненная. Альвеолярная слизистая оболочка в цвете не изменена, увлажнена, блестящая. При истончении кортикальной кости челюсти в месте деформации можно определить симптом пергаментного хруста (симптом Рунге-Дюпюитрена). симптом пружинистой костной стенки пластмассовой игрушки (симптом Бернадского). При частичном лизисе кортикальной кости в месте деформации при больших размерах кисты определяется упругоэластическое напряжение при надавливании. При малых размерах кисты зубы сохраняют своё положение в зубном ряду. Перкуссия безболезненная. При больших размерах кисты отмечается изменение положения зубов: дивергенции (расхождения) корней и конвергенции (сближения) коронок зубов. перкуссия безболезненная. может появиться патологическая подвижность зубов. При больших размерах костной кисты боль или дискомфорт отсутствуют, нет нарушения чувствительности в зоне иннервации периферических ветвей тройничного нерва. При нагноении кисты челюсти клинические симптомы соответствуют воспалительному заболеванию как периостит, остеомиелит, пародонтальный абсцесс.

Рентгенологические признаки кисты челюсти

Деструкция кости округлой или овальной формы, с чёткими границами, с гомогенной и рентгенопрозрачной структурой. В полость кисты выступает корень одного или нескольких зубов. При больших размерах кисты отмечается истончение кортикальной кости челюсти. При больших размерах кисты верхней челюсти с деструкцией нижней стенки ВЧ пазухи отмечается куполообразное выбухание кисты в полость пазухи.

Гистологическое исследование является «золотым стандартом». Окончательный диагноз и дифференциальный диагноз будет учитывать результат этого исследования.

РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА одонтогенная киста воспалительного происхождения и развивается около корня зуба ранее леченного или нелеченого с хроническим периодонтитом при наличии клеток эмбрионального эпителия MaIassez.

КЛИНИКА: протекает бессимптомно. На рентгенограмме очаговая деструкция кости округлой или овальной формы, с чёткими границами вокруг корней зуба/зубов, с гомогенной рентгенопрозрачной структурой. Киста выстлана многослойным плоским эпителием с сетчатым гребнем, очагами акантоза и заполнена прозрачной жидкостью с кристаллами холестерина.

ЛЕЧЕНИЕ хирургическое: цистэктомия с удалением зуба или цистотомия с сохранением зуба и проведением резекции верхушки корня, выстоящего в полость кисты.

ОДОНТОГЕННАЯ КИСТА окружает коронку зуба, который не прорезался в полость рта. Термин введён в классификацию ВОЗ вместо кисты прорезывания, фолликулярной, герминальной, эруптивной кист.

КЛИНИКА: одонтогенная киста развивается вокруг коронки не прорезавшегося нижнего моляра и может протекать бессимптомно. При увеличении размеров кисты появляется деформация альвеолярной кости округлой или овальной формы с чёткими границами. На рентгенограмме очаговая деструкция кости округлой или овальной формы около коронки не прорезавшегося зуба, с гомогенной рентгенопрозрачной структурой. чёткими границами. Одонтогенная киста выстлана

многослойным плоским эпителием с участками муцинозной метаплазии и островками остатков одонтогенного эпителия.

ЛЕЧЕНИЕ хирургическое: цистэктомия с удалением зуба. Может наблюдаться рецидив.

ОДОНТОГЕННАЯ КЕРАТОКИСТА (ОК) – одонтогенная киста, содержащая кератиновые образования, сохранившихся в субэпителиальной и костной ткани после одонтогенеза.

КЛИНИКА: бессимптомна при небольших размерах, с деформацией челюсти с вестибулярной стороны.

Рентгенологически представляет одномногокамерную рентгенолрозрачную деструкцию кости. рядом с корнями зубов или без связи с ними. Многокамерные обусловлены поражения с фестончатыми краями морфологией кисты. ОК может иметь густое творожистое содержимое из-за слущенных кератинизированных плоских клеток.

ЛЕЧЕНИЕ хирургическое: цистэктомия. Частота рецидивов ОК составляет около 30%. что требует длительного наблюдения пациента с рентгенологическим контролем.

44. Доброкачественные опухоли полости рта. Папиллома. Фиброма. Гемангиома. Аденомы малой слюнной железы. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, лечение.

Опухоль – аномальная масса ткани с избыточным разрастанием, которое не координировано с ростом нормальной ткани и продолжается чрезмерно после прекращения действия причин/факторов, его вызвавших.

Доброкачественная опухоль – локализованное новообразование, развивающееся из любой ткани и состоящее из высокодифференцированных структур и клеток, морфологически похожих на нормальные.

Аденома – доброкачественная опухоль железистого или фолликулярного эпителия, из которого состоят железы внешней и внутренней секреции.

ПАПИЛЛОМА – доброкачественное новообразование из многослойного плоского эпителия. Невусной или вирусной (папилломатоз) этиологии.

Локализация папилломы экзофитное на поверхности слизистой оболочки рта. Папиллома чаще развивается на языке, щеке, твёрдом небе, губе, альвеолярном отростке челюсти, дне полости рта.

КЛИНИКА:

Клинически определяют одиночные или множественные папилломы. Папиллома обычно в виде единичного экзофитного поражения на ножке или широком основании на слизистой оболочке рта разной локализации, с границами, чёткими мягкоэластической консистенции, безболезненная при пальпации. Форма может быть овальной, округлой, нитевидной. Поверхность папилломы гладкая или мелкозернистая. Выступы/зернистость поверхности папилломы могут быть длинными и заострёнными или короткими и округлыми. Цвет папилломы варьирует от белого до розового в зависимости от уровня кератинизации и васкуляризации. Рост быстрый в течение нескольких месяцев. Обычно не превышает 1 см.

Папилломатоз – В большинстве случаев папилломатоз вызывается инфекцией вирусом папилломы человека, который является ДНК-содержащим вирусом из семейства паповавирусов. Предрасполагающие факторы перенесённое острое инфекционное заболевание, иммунодефицитной состояние. Локализация чаще на верхней и нижней губе, слизистой оболочке щёк, языка, реже на альвеолярном отростке. Характеризуется множественным разрастанием папиллом на ограниченных участках в виде небольших округлых или овальных новообразований на широком основании, мягкоэластической консистенции, безболезненные при пальпации. Размер обычно составляет 5-7 мм. Цвет папиллом часто совпадает с цветом окружающей кожи или слизистой оболочки немного бледнее.

Дополнительные методы исследования: хирургическая эксцизионная биопсия с последующим гистологическим исследованием. При вирусной этиологии выполнение ИФА или ПЦР-тестов

Дифференциальная диагностика: обыкновенная бородавка, остроконечная кондилома, мультифокальная эпителиальная гиперплазии, папиллярный плоскоклеточный рак

ЛЕЧЕНИЕ: Традиционное хирургическое удаление, скальпелем, криотерапия, лазерная абляция, лазерный скальпель. При папилломатозе лечение может быть выполнено в несколько этапов. (частые рецидивы)

ФИБРОМА — доброкачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани. Фиброма доброкачественное новообразование, характеризующееся избыточной пролиферацией фибробластов с большим количеством коллагена.

Локализация фибром в полости рта: на щеке, альвеолярном отростке челюсти, языке, твёрдом и мягком нёбе, губе.

КЛИНИКА: клинически определяют одиночное чётко очерченное подслизистое новообразование. Фиброма может располагаться на ножке или широком основании, с чёткими границами, плотноэластической консистенции, безболезненная при пальпации. Форма может быть овальной, округлой. Размер фибромы варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Поверхность фибромы гладкая или бугристая, может быть гиперкератотической или изъязвлённой из-за прикусывания во время еды, разговора. Цвет фибромы соответствует цвету слизистой оболочки. При изъявлении цвет фибромы может быть красный, при гиперкератозе - белесоватый

Дополнительные методы исследования: хирургическая эксцизионная биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Дифференциальная диагностика: воспалительная фиброзная гиперплазия, пиогенная гранулёма фиброзный эпулис, периферическая гигантоклеточная гранулёма, периферическая оссифицирующая фиброма

ЛЕЧЕНИЕ: Традиционное хирургическое удаление, скальпелем, криотерапия, лазерный скальпель. (крайне редкие рецидивы)

ГЕМАНГИОМА – зрелая опухоль, развивающаяся из сосудов. паренхима которой состоит из эндотелия сосудов и обладает пролиферацией клеточной массы вне зависимости от роста пациента.

Классификация: Гиперплазия кровеносных сосудов (врождённые и приобретённые), мальформации кровеносных сосудов, опухоли кровеносных сосудов, опухоль лимфатических сосудов.

Локализация гемангиом в полости рта: на щеке, губе, языке альвеолярном отростке челюсти

КЛИНИКА: клинически гемангиомы характеризуются как мягкие, гладкие или дольчатые, сидячие или на ножке, и могут быть любого размера от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Цвет поражения варьирует от розового до красно-фиолетового, опухоль бледнеет при надавливании (симптом «белого пятна»), пальпация безболезненная, иногда определяется симптом пульсации, кровотечение может возникнуть спонтанно или после травмы. При наклоне головы симптом наполнения.

Для мальформаций характерно разнообразие симптомом: изменения цвета кожи и слизистой оболочки от красно-розового до тёмно-вишнёвого, увеличение объёма тканей. Симптомы заболевания проявляются в зависимости от размера и локализации. Мальформации могут быть изолированными или комбинированными с поражением мягких тканей, челюстей.

Венозные мальформации могут сопровождаться болевыми ощущениями в месте их образования. Лимфатические – способствовать развитию подкожных и/или кожных пузырьков с или без вытекания серозной жидкости. При артериовенозных — мальформациях определяется повышение АД за счёт сильного артериального потока, впадающего в венозную систему.

Чаще мальформация сосудов проявляется в первые месяце жизни, но могут появляться спорадически. Их рост происходит синхронно с ростом тела человека.

Дополнительные методы исследования: ангиографии (КТ, МРТ с контрастированием, дуплексное сканирование сосудов).

ЛЕЧЕНИЕ: индивидуальное для каждого пациента

Выбор метода и тактики лечения зависят от размеров, формы и локализации. Методы лечения:

•склерозирующая терапия,

•хирургическое лечение (перевязка приводящих и отводящих сосудов, удаление сосудистой мальформации с пластикой местными тканями, свободным реваскуляризированным лоскутом)

•импульсная фототерапия, радиочастотная термоабляция, лазерная абляция (открытая и закрытая в несколько этапов)

•эндоваскулярная эмболизация/окклюзия сосудов, артерио-венозной мальформации

•комбинация методов: метод деструкции путём прошивания, склерозирования и компрессии

АДЕНОМЫ МАЛОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Твёрдое нёбо – верхние губы – щёки – дно полости рта, молярные, нижние губные, язычные (частота).

КЛИНИКА: визуально определяется опухолевый узел подслизистой локализации на твёрдом нёбе, щеке, губе, в подъязычной области с чёткими контурами, гладкой поверхностью, округлой или овальной формы, размерами от 5 до 20 мм, мягкоэластической или плотноэластической консистенции, безболезненный при пальпации. Темп роста опухоли медленный в течение нескольких месяцев или лет.

ДИАГНОСТИКА: гистологическое исследование является «золотым стандартом» исследования. Рентгенологически определяется мягкотканое затенение?

ЛЕЧЕНИЕ хирургическое: удаление аденомы малой слюнной железы в пределах капсулы. При удалении плеоморфной аденомы малой СЖ на твёрдом нёбе используют локальное иссечение в пределах здоровых тканей и удаляют надкостницу или кость, если они вовлечены. Простая энуклеация этой опухоли может привести к рецидиву.

45. Опухолеподобные заболевания слюнных желёз. Мукоцеле слюнной железы. Ранула. Ретенционная киста. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, лечение.

Опухолеподобное заболевание – клеточная пролиферация, неопластическая природа которой сомнительна.

Киста — это полостное опухолевидное образование, оболочка которого состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутреннего, выстланного эпителием

Цистотомия — удаление (иссечение) части стенки кисты.

Цистэктомия — полное удаление кисты.

Мукоцеле – экстравазальная слизистая киста (псевдокиста) без эпителиальной выстилки развивается после разрыва протока слюнной железы.

Ретенционная киста – истинная киста с эпителиальной выстилкой, развивается из-за задержки слизи в протоке или ацинусах при наличии конкрементов, из-за сужения протока при отёке и воспалении и нарушении оттока секрета слюнной железы.

КЛИНИКА ретенционной кисты и мукоцеле: мукоцеле, кисты образуются в слизистой оболочке рта из-за скопления секрета СЖ. При их развитии отмечается медленный безболезненный рост в течение нескольких месяцев или лет. При кисте пациенты могут испытывать дискомфорт и проблемы с речью, глотанием и жеванием в зависимости от её размера и локализации. Размеры кист варьируют от нескольких миллиметров до см в диаметре. Визуально при осмотре определяется куполообразное возвышение над поверхностью слизистой оболочки овальной или округлой формы, с чёткими границами, с гладкой поверхностью, упругой (тестоватой), консистенции. Безболезненное при пальпации. СО над кистой в цвете не изменена. иногда определяется голубоватая прозрачность. При случайном повреждении СО над кистой выделяется содержимое кисты в полость рта. После разрыва образуются слабо болезненные изъязвления, которые заживают в течение нескольких дней. Мукоцеле, киста может образоваться в этом месте повторно.

ДИАГНОСТИКА: внешний вид мукоцеле патогномоничен, а локализация, анамнез, быстрое появление, изменения в размере, синюшный цвет и консистенция являются важными данными, которые следует учитывать перед постановкой окончательного диагноза.

Дифференциальная диагностика: липома, фиброма, лимфангиома, аденома, аденокарцинома, сиалоаденит

ЛЕЧЕНИЕ: для поверхностных и микроскопических мукоцеле обычно не рекомендуется лечение, поскольку они заживают спонтанно в течение 2-3 недель. Лечение крупных мукоцеле и ранул хирургическое: полное удаление вместе с тканями связанной с кистой слюнной железы, цистотомия при локализации ранулы в подъязычной области.

РАНУЛА – киста подъязычной слюнной железы.

Пациент обращается с жалобой на наличие образования под языком, мешающее разговору и приёму пищи. При осмотре в подъязычной области полости рта ближе к уздечке языка отмечается выбухание мягких тканей полушаровидной формы. Слизистая оболочка над ранулой полупрозрачная, голубовато-розовой окраски. Киста имеет мягкоэластическую консистенцию, пальпация её безболезненна. Ранулу больших размеров дифференцируют от кисты поднижнечелюстной слюнной железы.

ЛЕЧЕНИЕ. Для возобновления оттока секрета из подъязычной слюнной железы широко применяется метод прошивания стенки кисты толстой шёлковой нитью, концы которой завязывают над ранулой узлом. В течение 1—2 недель происходит эпителизация раны и образование двух новых, искусственно созданных выводных протока в местах выхода из кисты шёлковой нити. После формирования соустья железы с полостью рта шёлковую нить удаляют.

В отдельных случаях показано проведение цистотомия, цистэктомия или цистсиаладенэктомия (удаление кисты вместе с железой).

46. Доброкачественные опухоли челюстей. Остеома. Остеоидная остеома. Остеобластома. Центральная гигантоклеточная гранулёма. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, лечение.

Опухоль – аномальная масса ткани с избыточным разрастанием, которое не координировано с ростом нормальной ткани и продолжается чрезмерно после прекращения действия причин/факторов, его вызвавших.

Доброкачественная опухоль – локализованное новообразование, развивающееся из любой ткани и состоящее из высокодифференцированных структур и клеток, морфологически похожих на нормальные.

ОСТЕОМА — редкая доброкачественная, медленно растущая опухоль, состоящая из зрелой компактной или губчатой кости. (часто локализуется костях черепа, особенно в нижней челюсти)

КЛИНИКА: Остеомы в толще кости бессимптомны. Темп роста остеом медленный, в течение нескольких лет. При периферической локализации остеомы отмечается безболезненный выступ на наружной поверхности кости с гладкой поверхностью, чёткими границами. По мере роста периферической остеомы может появится небольшая деформация кости. Остеомы чаще локализуются дистально на уровне моляров, на внутренней стороне ветви, тела нижней челюсти. Остеомы остаются недиагностированными до тех пор, пока не вызовут функциональные нарушения

— ограниченное открывание рта при поражении мыщелкового отростка, или асимметрию лица за счёт деформации кости при периферической локализации.

При рентгенологическом исследовании периферической остеомы определяется округлой или овальной формы, с чёткой границей рентгеноконтрастное новообразование. Периферическая остеома прикреплена к поражённой кортикальной кости широким основанием или ножкой. При центральной остеоме определяется участок кости повышенной плотности с чёткими границами, чаще округлой формы.

ЛЕЧЕНИЕ хирургическое: удаление при периферической локализации — распил по основанию или «ножки» опухоли. При центральной локализации в толще кости частичная резекция челюсти с сохранением непрерывности кости. Показания к хирургическому лечению: деформация челюсти с нарушением эстетики лица, нарушение функции открывания рта.

ОСТЕОИДНАЯ ОСТЕОМА – редкая доброкачественная, обычно одиночная костеобразующая опухоль. (чаще поражает длинные кости)

КЛИНИКА: Остеоидная остеома вызывает непостоянную или постоянную, или приступообразную, ноющую, сверлящую, колющую боль, локализованную в поражённой кости. Боль бывает выражена ночью. Боль снимается приёмом НПВП. РЕДКО боль проходит без лечения. Мягкие ткани или слизистая оболочка над поражённой челюстью могут быть отёчны и гиперемированы при кортикальной остеоидной остеоме. При поражении суставного бугорка ВНЧС отмечаются непостоянные артралгии, отёчность периартикулярных тканей, ограниченное открывание рта.

Остеоидная остеома при рентгенологическом исследовании представляет небольшой (до 1 см), круглой формы рентгенопрозрачный очаг, окружённый реактивным склерозом (зона склероза всегда присутствует). Очаг поражения кости может содержать зону кальцификации.

Дифференциальная диагностика: экзостоз челюсти, хронический очаговый склерозирующий остеомиелит, хондробластома, ранняя стадия саркомы Юинга

ЛЕЧЕНИЕ хирургическое: удаление остеоидной остеомы — частичная резекция челюсти с сохранением непрерывности кости.

ОСТЕОБЛАСТОМА – редкая доброкачественная костеобразующая опухоль, характеризующаяся медленным ростом, которая характеризуется образованием остеоида и кости, с высокой плотностью остеобластов. (часто поражает позвонки и трубчатые кости, сама по себе редкая)

КЛИНИКА:

Иногда остеобластома протекает бессимптомно. Размеры остеобластом не превышают 4 см. Редко симптомы остеобластомы характеризуются спонтанной лёгкой, тупой локальной болью в поражённой челюсти, может наблюдаться отёк, односторонняя деформация/выбухание кости. Иногда боль в челюсти ноющая с постепенно нарастающей интенсивностью. Боль может усиливаться при жевании. Продолжительность симптомов варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет. Приём НПВП притупляет боль в челюсти.

На рентгенограмме остеобластома округлой или овальной формы с чётким ободком. В зависимости от степени кальцификации остеобластом ы наблюдаются чередующиеся участки рентгенопрозрачности и рентгеноконтрастности. Крупные остеобластомы не имеют чёткой границы. представляя выбухание кортикальной кости. Может определяться деструкция цемента корня зуба. На рентгенограмме остеобластома может выглядеть как склеротическое, литическое поражение или смешанная форма.

Дифференциальная диагностика: кальцинирующаяся одонтогенная киста, остеоидная остеома, оссифицирующая фиброма, цементно-костная дисплазия, остеосаркома

ЛЕЧЕНИЕ хирургическое: удаление остеобластомы с капсулой, частичная резекция челюсти с сохранением непрерывности кости при небольших размерах Резекция челюсти с одномоментной реконструктивно-пластической операцией при больших размерах опухоли.