Хирургия полости рта экзамен 2025 (теория + практика)

Дополнительные методы исследования:

ОАК. Иммунологический анализ крови. ИФА, ПЦР, бактериологический метод с использованием стандартных питательных средств. Лучевая диагностика (рентгенография придаточных пазух носа (в носо-подбородочной проекции), МСКТ, КЛКТ, рентгенография в прямой и боковой проекциях) не информативна для острого синусита. Консультация оториноларинголога (эндоскопия, функциональная диагностика пазух).

Дифференциальная диагностика:

По нозологии

Острый, обострившийся хронический пульпит зуба

Острый, обострившийся хронический периодонтит зуба

Острый периостит челюсти

Острый остеомиелит челюсти

По причине заболевания

Острый риногенный верхнечелюстной синусит

Острый грибковый верхнечелюстной синусит

Острый ринит, риносинусит

ЛЕЧЕНИЕ: комплексное

Эндодонтическое лечение зуба или операция удаление зуба

НПВП

Антибактериальная терапия (при наличии ПК)

Антигистаминные препараты не рекомендуют

21.Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, дифференциальная диагностика, лечение.

Синусит - воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух.

Хронический синусит - характеризуется наличием двух или более симптомов (заложенность носа, затруднение носового дыхания, выделения из носа наружу или в носоглотку, боль (давление) в области лица или снижение (потеря) обоняния), которые продолжаются 12 недель и более.

КЛИНИКА:

Часто протекает бессимптомно, но:

Симптомы общей интоксикации отсутствуют, но пациента может беспокоить головная боль

Чувство «тяжести» над поражённой пазухой

Затруднение носового дыхания

выделения экссудата из носа или его стекание в носоглотку

Кашель, возникающий чаще в положении лёжа из-за раздражения задней стенки глотки стекающим экссудатом

Нарушение обоняния

Дополнительные методы исследования:

ОАК. Иммунологический анализ крови. ИФА, ПЦР, бактериологический метод с использованием стандартных питательных средств. Лучевая диагностика (рентгенография придаточных пазух носа (в

носо-подбородочной проекции), МСКТ, КЛКТ, рентгенография в прямой и боковой проекциях). Консультация оториноларинголога (эндоскопия, функциональная диагностика пазух, биопсия слизистой ВЧП).

Описание снимка: возможное затенение пазух и степень затенения (субили тотатльное – можно заменить на фразу «снижение пневмотизации пазухи»). На КТ могут быть следующие изменения: Полипообразной наросты, разрастание слизистой дна, значительное утолщённая слизистая, ретенционная киста.

Дифференциальная диагностика:

Киста ВЧП

Радикулярная киста

Опухоль (амелобластома, карцинома и др.)

ЛЕЧЕНИЕ: комплексное

Эндодонтическое лечение зуба или удаление зуба.

синусотомия по Колдуэлл-Люку (традиционная).

Эндоскопическая синусотомия (современная).

Послеоперационная лекарственная терапия.

22.Ороантральная перфорация, ороантральный свищ. Причины. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, лечение.

Ороантральная перфорация - патологическое состояния, характеризующееся наличием неестественного отверстия между полостью рта и верхнечелюстной пазухи из-за повреждения или утраты слизистой оболочки и костной ткани, которые в норме разделяют эти полости.

Перфорация - возникновение дефекта в органе с образованием прямого сообщения между его содержимым, окружающей орган средой.

Перфорация - образование сквозного дефекта (отверстия) стенки полосного, трубчатого органа или полости тела, в результате чего устанавливаются сообщения между органом полностью и окружающей его средой.

Ороантральный свищ – патологический канал между полостью ВЧП и полостью рта (отличается от перфорации тем, что свищ выстлан эпителием, поэтому он не закрывается). Формируется в течение 2-3 недель после образования перфорации

Причины и факторы риска:

•Анатомические особенности (гиперпневматический тип строения ВЧП).

•Деструкция костей при хроническом воспалительном заболевании.

•Неправильная техника выполнения операции, манипуляций.

КЛИНИКА:

Выделение из лунки удалённого зуба крови с пузырьками воздуха при проведении ротовой пробы. Выделение крови из носа при проведении носовой пробы. При зондировании пуговчатым зондом проникновение гораздо выше, чем глубина лунки удалённого зуба. При промывании лунки зуба жидкость попадает в нос.

В клинике свища могу образовываться выбухающие грануляции, а носовая и ротовая пробы могут быть отрицательными

ЛЕЧЕНИЕ: комплексное

При отсутствии в пазухе инородных тел, экссудативного или продуктивного воспаления можно выполнить операцию пластики местными тканями (Антисептическая обработка, сгладить острые костные края лунки, мобилизация слизисто-надкостничного лоскута, наложить швы). Тампонада йодоформной турундой лунки удалённого зуба с перфорацией является ошибкой, так как тампон препятствует образованию кровяного искусства и способствует формированию свища.

Лечение свища осуществляется в ОЧЛХ и заключается в его иссечении, проведении синусотомии и так же проводится пластика местными тканями.

23. Острый одонтогенный серозный и гнойный лимфаденит лица и шеи. Этиология. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, дифференциальная диагностика, лечение.

ЭТИОЛОГИЯ:

Резидентная смешанная микробиота полости рта

Для Костиной, если не прокатила верхняя строчка: Микробиом полости рта состоит из более чем 600 таксонов - стрептококки, пептострептококки, стафилококки, пневмококки, энтерококки,

протеобактерии, Propionibacterium propionicum, Porphyromonas endodontalis, вейлонеллы,

астинобактерии, бактероиды, превотелла, фузобактерии, пропионибактерии, спирохеты, солобактерии, трепонемы, таннерела, кампилобактер и т.д.

КЛИНИКА

Хронический гиперпластический лимфаденит отличается наличием крупных лимфатических фолликулов с гиперпластическими центрами, много митозов, наличие эпителиоидных и гиалиновых масс, деструкции макрофагов, синусы сдавлены.

Хронический гранулематозный лимфаденит характеризуется образованием эпителиоидноклеточной гранулёмы или ограниченным скоплением гистиоцитов как реакции на самые разные факторы: бактерии, вирусы, инородные тела. Условно выделяют гранулёмы с нагноением (т.е. с некрозом и наличием нейтрофилов) и гранулёмы из эпителиоидных гистиоцитов с некрозом или без некроза (саркоидоподобные).

Хронический десквамативный (синусный) лимфаденит характеризуется расширением синусов, заполненных макрофагами, гистиоцитами, лимфоцитами, плазмоцитами, сегментоядерными лейкоцитами. В паренхиме участки фиброзирования.

Хронический васкулярный (продуктивный) лимфаденит отличается богатством кровеносных сосудов

(капилляров, артериол, венул) в различной степени развития. Вокруг них находятся макрофаги, плазмоциты, лимфоциты, фибробласты. Паренхима постепенно замещается фиброзной тканью, появляются участки гиалинизации. Фолликулов немного, синусы облитерированы.

КЛИНИКА:

Симптомы общей интоксикации могут отсутствовать или у некоторых больных наблюдается субфебрильная температура тела в вечернее время, некоторое недомогание, слабость.

Поражённый л/у увеличен в размерах, безболезненный при пальпации, округлой или овальной формы, плотной консистенции, подвижный, не спаян с окружающими тканями. Кожа в цвета над поражённым лимфатическим узлом не изменена.

При обострении хронического лимфаденита клинические симптомы не отличаются от таковых при остром лимфадените.

В л/у при некоторых заболеваниях развивается гранулёматозного воспаления с формированием гранулёмы, которая замещает лимфоидную ткань, распространяется за пределы узла и прорастает кожу, истончая её. При этом образуется свищевой ход с видимым выбуханием грануляций из устья свищевого хода.

ДИАГНОСТИКА:

выявление и клиническая оценка первичного очага инфекции

выявление возбудителя заболевания

оценка специфических и неспецифических защитных факторов (противомикробной резистентности),

лабораторная диагностика

лучевые методы диагностики

Дополнительные методы диагностики:

Общий анализ крови

Иммунологический анализ крови

Предполагая возбудителя можно отправить пациента на ИФА, ПЦР, бактериологический метод с использованием стандартных питательных сред, реакция Манту

Пункционная биопсия, хирургическая (инцизионная, эксцизионная) биопсия,

Лучевая диагностика (узи, кт, мрт)

Дифференциальная диагностика:

Ревматоидная лимфаденопатия, Саркоидоз, Токсоплазмоз, Сифилис, Туберкулёз, Лимфаденит при ВИЧ, Лимфогранулёматоз, Злокачественная лимфома, Хроническое воспаление поднижнечелюстной слюнной железы (субмандибулит), Лимфангиома, Опухоль слюнной железы (аденома), Дермоидные, эпидермоидные кисты

ЛЕЧЕНИЕ: комплексное

устранения первичного очага инфекции (операция удаления «причинного» зуба, периостотомия, секвестрнекрэтомия, перикоронотомия и т.д. )

Хирургическое лечение (лимфаденотомия) под общим или местным обезболиванием показано при неэффективности консервативной терапии, частое обострение хронического воспаления лимфатического узла (4-5 раз в год).

НПВС, антибактериальные препараты, антигистаминные препараты

Витамины, иммуностимуляторы

При отсутствии симптомов общей интоксикации, признаков нагноения лимфатического узла, общих противопоказаний при сопутствующей соматической патологии у пациента назначают физиотерапию: электрофорез с иодидом калия, лидазой, He-Ne лазер, магнитно-лазерная терапия, УВЧ и др.

25. Аденофлегмона. Этиология. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, дифференциальная диагностика, лечение.

Аденофлегмона — разлитое гнойное воспаление лимфатического узла и окружающей его клетчатки. Гнойный острый лимфаденит или обострение хронического лимфаденита может привести к расплавлению и некротизации капсулы л/у, гнойный экссудат растекается в окружающее клетчаточное пространство. То есть аденофлегмона это осложнение лимфаденита.

‼‼‼ ЛЕЧАТ В СТАЦИОНАРЕ ‼‼‼

ЭТИОЛОГИЯ:

Резидентная смешанная микробиота полости рта, зева, ротоглотки, носа, околоносоввых пазух и ушей

Для Костиной, если не прокатила верхняя строчка: Микробиом полости рта состоит из более чем 600 таксонов - стрептококки, пептострептококки, стафилококки, пневмококки, энтерококки,

протеобактерии, Propionibacterium propionicum, Porphyromonas endodontalis, вейлонеллы,

астинобактерии, бактероиды, превотелла, фузобактерии, пропионибактерии, спирохеты, солобактерии, трепонемы, таннерела, кампилобактер и т.д.

Клинические симптомы

В начальной стадии отмечается плотная, иногда бугристая припухлость, кожа над очагом не изменена. При поверхностной форме наблюдаются местные признаки воспаления: покраснение, болезненность и отёк. Глубокая форма (например, ангина Людвига) начинается остро, сопровождается выраженным отёком дна полости рта и подчелюстной области, болью при глотании и жевании, слюнотечением, тризмом и затруднённым дыханием. При прогрессировании появляется флюктуация, повышение температуры и ухудшение общего состояния. В ряде случаев заболевание может принимать бурное течение с быстрым распространением инфекции.

Дополнительные методы исследования

Для диагностики аденофлегмоны применяют ОАК, который может выявить лейкоцитоз и повышение СОЭ. Инструментальные методы включают УЗИ мягких тканей шеи для выявления скопления жидкости или гноя. Пункция лимфоузлов иногда используется для верификации диагноза. При сложных анатомических формах и подозрении на распространение инфекции могут быть назначены КТ или МРТ. Эти методы позволяют оценить распространенность воспалительного процесса и его связь с важными анатомическими структурами.

Дифференциальная диагностика

Аденофлегмону необходимо дифференцировать с абсцессом мягких тканей, серозным и гнойным лимфаденитом, туберкулёзом лимфоузлов, опухолями и другими специфическими воспалительными процессами. Также важно исключить саркоидоз и другие системные заболевания лимфатической системы. Дифференциальный диагноз основывается на клинической картине, данных визуализации и результатов лабораторных исследований.

Лечение

Проводится оперативное лечение — вскрытие гнойника через разрез в зоне наибольшей флюктуации. Во время операции выполняется осторожное послойное рассечение тканей для избегания повреждения крупных сосудов и нервов. После операции в полость вводят дренажи или тампоны. Обязательна антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, а также контроль дыхательной функции при поражении зоны дна полости рта и шеи.

26. ВИЧ-инфекция, проявление в полости рта. Этиология. Классификация. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, дифференциальная диагностика. Меры профилактики на стоматологическом хирургическом приёме. Тактика врача-стоматолога при «аварийной ситуации».

ЭТИОЛОГИЯ

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Вирус поражает клетки иммунной системы, особенно Т-лимфоциты (CD4+), что приводит к прогрессирующему снижению иммунитета и развитию СПИДа. У людей с иммуносупрессией вследствие ВИЧ повышается риск развития оппортунистических инфекций, которые и вызывают клинические проявления в полости рта.

По рабочей классификации, принятой в 1992 году (Лондон), выделяют три группы:

1.Поражения, чётко связанные с ВИЧ-инфекцией:

•Кандидоз (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический)

•Волосистая лейкоплакия

•Краевой гингивит

•Язвенно-некротический гингивит

•Агрессивная форма пародонтита

•Саркома Капоши

•Неходжкинская лимфома

2.Поражения, менее чётко связанные с ВИЧ-инфекцией:

•Бактериальные инфекции

•Поражения слюнных желёз

•Вирусные инфекции (например, герпес)

•Тромбоцитопеническая пурпура

3.Поражения, которые могут быть при ВИЧ, но не связаны напрямую:

•Плоскоклеточный рак слизистых оболочек

КЛИНИКА:

Кандидоз: белый налёт, эритематозные участки, болезненность, чувство жжения.

Волосистая лейкоплакия: белые складчатые бляшки на боковых поверхностях языка, безболезненные

Гингивит/пародонтит: кровоточивость дёсен, некроз тканей, боль, запах изо рта

Саркома Капоши: синевато-красные или черноватые пятна, узлы на слизистых, возможны изъязвления

Неходжкинская лимфома: язвы на языке, твёрдом нёбе, без выраженной боли, с некрозом тканей.

Ангулярный хейлит: трещины и эрозии в уголках рта

Также возможны: сухость во рту, увеличение подчелюстных лимфоузлов, рецидивирующие герпетические высыпания

Дополнительные методы исследования

•Лабораторная диагностика:

o ИФА (скрининговый метод) — для выявления антител к ВИЧ

o Иммуноблоттинг — подтверждение положительного результата ИФА

o ПЦР — выявление РНК или ДНК вируса, используется как экспертный метод

oОпределение количества CD4+ лимфоцитов — оценка степени иммунодефицита

•Клиническая оценка:

oОсмотр полости рта

oПри необходимости — биопсия изменённых тканей (например, при подозрении на саркому Капоши или лимфому)

o Консультация специалистов (инфекционист, онколог)

Дифференциальная диагностика

Кандидоз необходимо дифференцировать от лейкоплакии, плоского лишая, афтозного стоматита

Волосистая лейкоплакия отличается от обычной лейкоплакии по локализации и внешнему виду

Саркома Капоши дифференцируется от других сосудистых опухолей и инфекционных поражений

Пародонтит у ВИЧ-инфицированных имеет более агрессивное течение и быстрое разрушение тканей

Меры профилактики на стоматологическом хирургическом приёме

•Строгое соблюдение правил асептики и антисептики

•Использование индивидуальных средств защиты: перчатки, маска, защитные очки или щиток, халат

•Обработка кожи и слизистых оболочек пациентов антисептиками перед вмешательством.

•Стерилизация инструментов

•Использование безопасных техник работы с инструментами, минимизация травматизма пациента и персонала

Тактика врача-стоматолога при «аварийной ситуации»

1.Первая помощь при контакте с кровью или биологическими жидкостями:

•Промывание места контакта большим количеством воды и мыла

•Обработка кожных покровов йодом или спиртовым раствором

•При попадании на слизистые — промыть глаза или рот большим объёмом воды

2.Дальнейшие действия:

•Немедленное сообщение заведующему отделением и главному врачу

•Заполнение акта о несчастном случае

•Обращение в Центр по профилактике и борьбе со СПИД для назначения профилактической антиретровирусной терапии в течение первых 24 часов

•Начало курса профилактической терапии

•Диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев с исследованием крови на ВИЧ в день аварии, через 1, 3, 6 и 12 месяцев

27.Классификация абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области.

Абсцесс - ограниченное гнойное воспаление мягких тканей лица и шеи

Флегмона - разлитое гнойное воспаление мягких тканей лица и шеи

МКБ-10

•Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица (L02.0),

•Флегмона лица (L03.2)

•Флегмона и абсцесс области рта (К12.2)

•Флегмона века (Н00.0)

•Флегмона слёзного аппарата (Н04.З)

•Флегмона носа (ЈЗ4.0)

•Флегмона других локализаций головы (любой части, кроме лица, волосистой части головы)

(L03.8)

По источнику инфекции

Одонтогенные — очаги одонтогенной инфекции при периодонтите, перикороните (84%)

Гингивальные — гингивиты, пародонтиты

Мукостоматогенные — стоматиты

Интраоссальные — нагноившиеся радикулярные и фолликулярные кисты, осложнённые переломы челюстей

Саливаторные — острые и хронические сиалоадениты

Тонзилогенные —воспалительные процессы в миндалинах

Риногенные — хронические и острые риниты

Отогенные – отиты

Дерматогенные — фурункулы, карбункулы, дермоидные, эпидермоидные кисты, стрептодермии

Прочие

Классификация Робустовой и Безрукова:

1.абсцессы и флегмоны тканей прилегающих к верхней челюсти

•поверхностные (подглазничная, щёчная скуловая область)

•глубокие (подвисочная, крылонёбная ямка)

•вторичные (височная область, область глазницы) – не одонтогенные

2.абсцессы и флегмоны тканей, прилегающих к нижней челюсти

•поверхностные (поднижнечелюстной и подбородочный треугольники)

•глубокие (крыловидно-нижнечелюстное, подъязычное клетчаточное пространство)

•вторичные (окологлоточное, передние области шеи) – не одонтогенные

з. абсцессы и флегмоны языка

4. распространённые флегмоны лица и шеи

КЛИНИКА АБСЦЕССА:

умеренная боль в поражённом участке (пульсирующего характера)

нарушение функций (открывания рта, глотания — нет или выражены умеренно)

нарушения общего состояния незначительные или отсутствуют

ограниченный инфильтрат кожи или слизистой оболочки ткани над ним резко гиперемированы, болезненны при пальпации

в центре определяется «+» симптом флюктуации

умеренно выраженный коллатеральный отёк окружающих тканей

КЛИНИКА ФЛЕГМОНЫ:

интенсивная боль в поражённом участке (разлитая)

нарушение функций (открывания рта, глотания, дыхания)

нарушения общего состояния: слабость, повышение температуры тела, озноб и др.

изменения лабораторных показателей

воспалительный инфильтрат разлитой, кожа гиперемирована, может иметь синюшный оттенок, местная гипертермия, кожа напряжена, в складку не собирается

выраженный коллатеральный отёк распространяется на соседние области лица и шеи

28.Флегмона поднижнечелюстной области. Топографическая анатомия. Источники инфицирования. Пути распространения инфекции. Клинические симптомы, дополнительные методы исследования, лечение.

ИСТОЧНИКИ: Одонтогенные воспалительные процессы в области поднижнечелюстного треугольника развиваются в результате воспалительных процессов, распространяющихся от нижних малых и больших коренных зубов, реже - из крыловидно-нижнечелюстного пространства, подъязычной области, в том числе челюстно-язычного желобка, подподбородочного треугольника.

Возможны лимфогенный путь распространения инфекции и поражение лимфатических узлов поднижнечелюстного треугольника с последующим вовлечением в воспалительный процесс клетчатки (аденофлегмона).