Хирургия полости рта экзамен 2025 (теория + практика)

Экзамен по дисциплине «Хирургия полости рта» 2025 год

теоретическая часть (собеседование)

автор - ЛевТигр

1.Классификация острых воспалительных заболеваний одонтогенных (ЦНИИС, 1989).

I.С преимущественным поражением костных структур челюсти.

1.Острый, обострившийся хронический периодонтит.

2.Острый одонтогенный остеомиелит.

II. С преимущественным поражением околочелюстных мягких тканей.

1.Острый одонтогенный периостит.

2.Острый перикоронарит.

3.Одонтогенный абсцесс.

4.Одонтогенная флегмона.

5.Одонтогенный воспалительный инфильтрат.

III. С преимущественным поражением регионарного лимфатического аппарата.

1.Острый одонтогенный лимфаденит (серозный, гнойный).

2.Одонтогенная аденофлегмона.

IV. Осложнения одонтогенных воспалительных заболеваний с поражением отдалённо расположенных органов, анатомических образований, генерализацией инфекции.

1.Медиастинит.

2.Тромбофлебит лицевых вен, синусов твёрдой мозговой оболочки.

3.Менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга.

4.Сепсис.

Среди хронических одонтогенных воспалительных заболеваний можно выделить хронические формы периодонтитов (фиброзный, гранулирующий, гранулематозный), хронический периостит, хронический остеомиелит, хронический лимфаденит

2. Пути распространения одонтогенной инфекции.

Распространение одонтогенной инфекции из зоны его первичной локализации может происходить контактно (кариозная полость, инфицированный канал, перелом коронковой части зуба), по протяжению (сосудисто-нервного пучка шеи), лимфогенно или гематогенно.

3. Хронический периодонтит. Этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия, клинические симптомы, лечение.

ЭТИОЛОГИЯ:

Резидентная смешанная микробиота полости рта

Для Костиной, если не прокатила верхняя строчка: Микробиом полости рта состоит из более чем 600 таксонов - стрептококки, пептострептококки, стафилококки, пневмококки, энтерококки,

Гранулирующая форма — гиперемия, отёк ткани, очаговые и диффузные лимфоцитарные инфильтраты, разрастание грануляционной ткани с прорастанием в окружающие ткани, интенсивная резорбция цемента, дентина, костной стенки альвеолы.

Гранулёматозная форма протекает с формированием простой, сложный гранулёмы или кистогрнаулёмы.

Фиброзная форма – продуктивный воспалительный процесс с перестройкой и склерозом тканей периодонта и формирование рубцовой ткани.

4.Операция удаления зуба. Показания, противопоказания. Особенности удаления зубов у лиц с сопутствующими заболеваниями и у беременных. Подготовка, этапы операции, осложнения.

Этапы удаления зуба: (1 и 2 пункт НЕ для костиной, если хотите выжить)

1)Обработка операционного поля

2)Обезболивание

3)Сепарация круговой связки зуба

4)Наложения щипцов по оси зуба

5)Продвижение щипцов

6)Фиксация на шейке зуба

7)Люксация (+ротация)

8)Тракция (вестибулярно и кнаружи)

9)Наложение повязки (проведение гемостаза)

10)рекомендации

1. Гемофилия

Нарушение свёртываемости крови. Операция проводится под контролем гематолога с использованием гемостатиков и при необходимости — госпитализации. Исключены НПВС.

2. Сахарный диабет

Замедленное заживление ран. Уровень глюкозы должен быть 6–8 ммоль/л. После удаления лунку ушивают, антибиотики — по показаниям.

3. Артериальная гипертензия

Опасность гипертонического криза. Операция возможна при АД ≤179/109 мм рт. ст. на фоне медикаментозной терапии. После удаления — контроль давления и профилактика перегрева.

4. Бронхиальная астма

Риск бронхоспазма. Перед операцией — бронходилататоры, планово — после консультации пульмонолога. Антигистаминные — в послеоперационном периоде.

5. Лучевая болезнь

Тяжёлое общее состояние, снижение иммунитета. Удаление проводится только в латентный период. Используются гемостатики, витамины, антибиотики.

6. Злокачественные опухоли

Подавление иммунитета, риски остеонекроза. Удаление до начала или через 2–3 недели после химиоили лучевой терапии. Обязательна консультация онколога.

7. Инсульт головного мозга

Риск повторного инсульта. Плановое удаление возможно через 1 год, экстренное — через 3–6 месяцев после инсульта. Требуется неврологическая оценка.

8. Тиреотоксикоз

Повышенная возбудимость нервной системы, риск сердечных осложнений. Операция проводится после нормализации состояния щитовидной железы по назначению эндокринолога.

9. Хронический гепатит / цирроз печени

Нарушение свертываемости, детоксикации. При компенсированном течении — удаление возможно. Гемостатики и антибиотики применяются при необходимости.

10. Хроническая почечная недостаточность

Нарушение обмена веществ, анемия, гипертензия. Операция возможна при стабильном состоянии. Медикаментозная поддержка — по назначению нефролога.

11. Анемия

Риск гипоксии и осложнений. Целевой уровень гемоглобина перед операцией — более 130 г/л. Необходима предоперационная коррекция.

12. Беременность

Особая физиологическая нагрузка. Наиболее безопасный период для удаления — II триместр и начало III (15–30 недель).

Общие осложнения вязаны с общесоматическим статусом пациента, его психоэмоциональным состоянием, действием ЛС и другими факторами, приводящими к нейрорефлекторным сосудистым изменениям вплоть до глубоких гемодинамических и циркуляторных расстройств.

Местные осложнения возникают непосредственно в зоне операции или в ближайших к ней областях в период хирургического вмешательства, в раннем или позднем послеоперационном периодах.

Кместным интраоперационным осложнениям относят:

•перелом коронки или корня удаляемого зуба

•травму соседнего зуба (перелом коронки/корня, вывих)

•травму мягких тканей

•отлом костной стенки, альвеолярного отростка/части челюсти

•отлом бугра верхней челюсти

•перелом нижней челюсти

•отлом инструмента в тканях (элеватора, бора)

•вывих ВНЧС

•подкожную или подслизистую эмфизему

•кровотечение

•проталкивание корня или его фрагмента в мягкие ткани

•перфорацию верхнечелюстной пазухи, проталкивание корня или его фрагмента в

верхнечелюстную пазуху

•травму нижнечелюстного нерва

5. Хирургические методы лечения хронических периодонтитов – зубосохраняющие операции. Резекция верхушки корня зуба. Показания, противопоказания. Подготовка, этапы операции, осложнения.

Операция резекции верхушки корня зуба – лечебная, плановая.

Цель операции - удаление околоверхушечного патологического очага (гранулёмэктомия), резекция верхушечной 1/3 корня зуба для предупреждения распространения одонтогенной инфекции. Операция выполняется на верхних и нижних однокорневых многокорневых зубах.

ПОКАЗАНИЯ:

1.Хронический апикальный крови нумерующий и гранулематозный периодонтит при неэффективности или невозможности энергетического лечения:

Недопломбированный до верхушки корневой канал зуба (частичное склерозирование канала, дентикли)

Перфорация стенки корневого канала вблизи верхушки корня

Искривление верхушечной части корня

Перелом эндодонтического инструмента в корневом канале и невозможность его удаления

Выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба

2.Перелом верхушки корня зуба.

3.Выполнение цистэктомии с сохранением причинного зуба.

Абсолютные противопоказания:

1.Геморрагические диатезы (тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Виллебранта и т.д.), гемофилия (удаление зуба возможно только в условиях стационара при наличии тромбоцитарной массы, плазмы крови).

2.Злокачественные, доброкачественные опухоли челюстей (зубы, окружённые опухолью удаляются одномоментно с опухолью – соблюдение правил абластики)

Относительные противопоказания:

Сердечно сосудистые заболевания, эндокринные заболевания, острые лейкозы, агранулоцитозы, лимфогранулематозы; острый инфекционный гепатит, холецистит, гастрит, панкреатит; острое нарушение мозгового кровообращения; заболевания почек состояния, гипокоагуляции при приёме антикоагулянтов, обострение психических заболеваний. Острые инфекционные заболевания и обострения хронических инфекций. Обострение, декомпенсированное течение диффузной болезни соединительной ткани. Острая лучевая болезнь. Период проведения лучевой, химиотерапии. Беременность.

Предоперационная подготовка состоит в компенсации сопутствующих заболеваний, санации полости рта, эндодонтическое лечение непосредственно перед операцией.

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ:

1)Разрез слизисто-надкостничного лоскута скальпелем до кости. Виды разреза: трапециевидный, дугообразной, угловой. Разрез должен быть больше патологического околоверхушечного очага.

2)Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости распатором и удерживают лоскут крючком Фарабефа до конца операции.

3)В проекции верхушки корня зуба проводят трепанацию кортикальной кости шаровидным бором. Костная ткань орошается раствором антисептика или физ. раствором. Размер трепанационного отверстия не должен превышать размеры патологического очага.

4)Из патологического очага удаляют грануляционную ткань кюретажной ложкой. Цилиндрическим бором резецируют верхушку корня зуба. Уровень резекции корня должен соответствовать границам костной полости и не превышать 1/3 длины корня зуба.

5)Костную полость обрабатывают антисептиком, проводят гемостаз.

6)Ретроградное пломбирование корневого канала зуба – шаровидным бором расширяют корневой канал на уровне резекции, обратно конусным бором формируют полость, обрабатывают её и пломбируют. В костную полость укладывают остеопластический материал.

7)Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место. Накладывают узловые швы

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

Перфорация стенки верхнечелюстной пазухи, развитие синусита

Перфорация стенки нижнего носового хода, развитие ринита

Перфорация стенки нижнечелюстного канала, развитие невропатии тройничного нерва

Нагноение послеоперационной раны

Кровотечение из раны

Образование гематомы (подслизистой, подкожной)

6.Альвеолит челюсти. Причины. Клинические симптомы, диагностика, лечение.

АЛЬВЕОЛИТ — это воспаление стенок лунки после удаления зуба. Развивается при травматичном вмешательстве, попадании инфекции (зубные отложения, кариозное содержимое), остатках патологической ткани, костных или зубных фрагментов, длительном кровотечении, отсутствии или разрушении кровяного сгустка, нарушении послеоперационного ухода. Предрасполагают снижение иммунитета, общие заболевания и пожилой возраст.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

Начальная стадия: ноющая боль в лунке, усиливающаяся при приёме пищи, без общего ухудшения состояния. Лунка заполнена рыхлым или отсутствующим сгустком, видны остатки пищи, обнажённые стенки лунки, гиперемия и болезненность десны.

При прогрессировании: сильная постоянная боль, иррадиирующая в ухо, висок, голову; субфебрильная температура, недомогание, отёк мягких тканей лица, увеличенные болезненные поднижнечелюстные лимфоузлы. В лунке — серый гнилостный налёт. Возможны осложнения: периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит.

ДИАГНОСТИКА:

Основана на клинической картине: осмотр полости рта, наличие характерных изменений в лунке, болезненность, запах, общее состояние пациента.

ЛЕЧЕНИЕ:

Включает обезболивание, промывание антисептиками, кюретаж лунки, промывание антисептиками, наложение йодоформной повязки. Показаны полоскания тёплыми растворами перманганата калия или соды, приём анальгетиков, витаминов. При распространении воспаления — антибиотикотерапия (сульфаниламиды). При развитии гнойно-некротического процесса требуется более интенсивное лечение, так как возможен ограниченный остеомиелит.

7. Гемисекция, ампутация корня зуба. Показания, противопоказания. Подготовка, этапы операции, осложнения.

Гемисекция – удаление корня многокорневого зуба вместе с прилегающему к нему 1/2 коронковой частью для предупреждения распространения одонтогенной инфекции (часть коронки сепарируют до трифуркации, затем удаляют вместе с корнем).

Ампутация корня — удаление корня многокорневого зуба до уровня фуркации.

ПОКАЗАНИЯ:

1.Хронический апикальный гранулирующий или гранулёматозный периодонтит при неэффективности или невозможности эндодонтического лечения:

Недопломбированный до верхушки корневой канал зуба (частичное склерозирование канала, дентикли)

Перфорация стенки корневого канала вблизи верхушки корня

Искривление верхушечной части корня

Перелом эндодонтического инструмента в корневом канале и невозможность его удаления

Выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба

2.Перелом одного корня зуба.

Абсолютные противопоказания:

1.Геморрагические диатезы (тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Виллебранта и т.д.), гемофилия (удаление зуба возможно только в условиях стационара при наличии тромбоцитарной массы, плазмы крови).

2.Злокачественные, доброкачественные опухоли челюстей (зубы, окружённые опухолью удаляются одномоментно с опухолью – соблюдение правил абластики)

3.разрушение коронки зуба кариозным процессом

4.полное разрушение межкорневой перегородки

5.обнажение корней на половину и более

6.наличие сросшихся корней

Относительные противопоказания:

Сердечно сосудистые заболевания, эндокринные заболевания, острые лейкозы, агранулоцитозы, лимфогранулематозы; острый инфекционный гепатит, холецистит, гастрит, панкреатит; острое нарушение мозгового кровообращения; заболевания почек состояния, гипокоагуляции при приёме антикоагулянтов, обострение психических заболеваний. Острые инфекционные заболевания и обострения хронических инфекций. Обострение, декомпенсированное течение диффузной болезни соединительной ткани. Острая лучевая болезнь. Период проведения лучевой, химиотерапии. Беременность.

Предоперационная подготовка состоит в компенсации сопутствующих заболеваний, санации полости рта, эндодонтическое лечение непосредственно перед операцией.

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ГЕМИСЕКЦИИ:

1 СПОСОБ: гемисекция зуба без рассечения слизистой оболочки альвеолярной части челюсти (Посередине коронковой части бором распиливается до фуркации. Далее щипцами или элеватором удаляем ту часть зуба, которая требует удаления.

2 СПОСОБ: гемисекция зуба с рассечением слизистой оболочки альвеолярной части челюсти (разрез, отслаивание, выпиливание компактной пластинки в проекции корня зуба, распиливание коронковой части зуба до фуркации, извлечение корня зуба, кюретаж, гемостаз, удаление грануляционной ткани, наложить остеопластический материал, ушивание слизисто-надкостничного лоскута)

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ АМПУТАЦИИ:

Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Иссекают соответствующую костную стенку альвеолы. Корень рассекают бором у его основания и удаляют элеватором. Острые костные края сглаживают. Рану обрабатывают антисептиками и ушивают.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

Перфорация стенки верхнечелюстной пазухи, развитие синусита

Перфорация стенки нижнего носового хода, развитие ринита

Перфорация стенки нижнечелюстного канала, развитие невропатии тройничного нерва

Нагноение послеоперационной раны

Кровотечение из раны

Образование гематомы (подслизистой, подкожной)

8.Реплантация зуба. Показания, противопоказания. Подготовка, этапы операции, осложнения.

Очень спорный вопрос, у нас на кафедре (УГМУ) такая тема не разбирается, клинических рекомендаций на сайте СтАР тоже нет, поэтому молитесь, чтобы вам не попался этот вопрос. Пациентам такое предлагать на свой страх и рис с подписанием отказа от ответственности (отсутствие гарантии на лечение) или что-то в этом духе

Не рекомендуется проводить реплантацию в случае сильного разрушения зуба или окружающих его тканей, при острых инфекционных заболеваниях, болезнях крови и сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолях и психических расстройствах.

Реплантация зуба – удаление зуба с целью ликвидации хронического очага инфекции и последующее его или другого зуба (поставить восьмёрку вместо семёрки или шестёрки) внедрение в альвеолу.

Показания

1)Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтит многокорневых зубов, когда не может быть применена ни консервативная терапия, ни операция резекции верхушки корня.

2)Осложнения, возникающие во время консервативного лечения хронического периодонтита многокорневых зубов (перфорация корня, перелом в канале корня пульпэкстрактора, корневой иглы).

3)Травма, сопровождающаяся вывихом зуба или случайно удалённый зуб.

4)Острый одонтогенный периостит челюсти, обострение хронического периодонтита, не подлежащего консервативному лечению (в этих случаях проводят отсроченную реплантацию зуба).

Противопоказания

Зуб с плохо сохранившейся коронкой и значительно расходящимися или искривлёнными корнями.

Методика

Под проводниковой анестезией осторожно удаляют зуб с минимальной травмой мягких и твёрдых тканей в области альвеолы. Удалённый зуб погружают в тёплый (37° С) изотонический раствор хлорида натрия с добавлением антибиотиков. Альвеолу удалённого зуба осторожно острой кюретажной ложкой очищают от грануляций и промывают из шприца изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками или фурациллином и прикрывают стерильным марлевым тампоном. Затем производят обработку зуба, которая заключается в механической и химической очистке корневых каналов и пломбировании коронки и корней. Во время обработки зуб держат в стерильной марле, пропитанной физиологическим раствором с антибиотиками. Верхушки корней резецируют. Зуб, подготовленный к реплантации, вводят в альвеолу после извлечения из неё кровяного сгустка и орошения раствором антибиотиков.

При обострении хронического периодонтита и остром периостите челюстей возможна отсроченная реплантация. В первое посещение зуб удаляют, обрабатывают по вышеописанной методике и ставят на хранение в холодильник в растворе с антибиотиками при температуре +4 - 6 С. Спустя трое суток после стихания острых воспалительных явлений реплантат возвращают в свою альвеолу. В промежутке между посещениями проводят антибактериальное, противовоспалительное, обезболивающее, десенсибилизирующее и местное (тёплые ротовые антисептические ванночки, физиотерапия) лечение

После установки зуба в альвеолу его обязательно шинируют минимум на 2 недели

При одномоментной реплантации восьмёрки вместо шестёрки/семёрки эндодонтическое лечение восьмёрки проводят через полгода после операции

Существуют три типа сращения пересаженного зуба с альвеолой:

1)при полном сохранении периодонта на корнях зуба — периодонтальный;

2)при частичном сохранении остатков периодонта на корне зубо-периодонтально-фиброзный;

3)при полном с альвеолы и корня зуба остатков периодонта — остеоидный.

Прогноз жизнеспособности реплантатированного зуба наиболее благоприятный при периодонтальном и наименее — при остеоидном типе приживления. Функция пересаженного зуба сохраняется от 2 до 10 лет и более

9. Одонтогенная подкожная гранулёма. Этиология. Клиника, диагностика, лечение.

Одонтогенная подкожная гранулёме – частный случай гранулёматозного воспаления в подкожной жировой клетчатке одонтогенной этиологии.

Этиология: очаги хронической инфекции, локализующиеся на верхней или нижней челюсти при периодонтите, перикороните, остеомиелите.

Чаще локализуется в щёчной, поднижнечелюстной, подподбородочной, подбородочной областях.

Клиника: одонтогенная подкожная гранулёме лица характеризуется воспалительным процессом в подкожной клетчатке. Процесс сопровождается образованием грануляций при незначительном скоплении гноя. Отдельные гнойные очаги самопроизвольно вскрываются, и образуются неглубокие