методички / Фармакологія Крок 1

порушення функції печінки, нирок

алергічні реакції, кон’юктивіт

У хворого на ревматоїдний артрит, який лікувався індометацином, виникли ознаки гастропатії. З якою дією препарата можна пов’язати виникнення цього ускладнення?

A. Антициклооксигеназна*

B.Антисеротонінова

C.Антигістамінна

D.Антикінінова

E.Місцевоподразнююча

Хворій на ревматоїдний поліартрит призначили нестероїдний протизапальний засіб індометацин. Через деякий час його застосування у хворої виникло загострення супутнього захворювання, що змусило відмінити препарат. Яке супутнє захворювання могло призвести до відміни препарату?

A.Виразкова хвороба*

B.Ішемічна хвороба серця

C.Цукровий діабет

D.Гіпертонічна хвороба

E.Бронхіальна астма

Парацетамол (ацетамінофен)

Групова належність: ненаркотичний аналгетик, аналгетик-антипіретик з центральним компонентом дії, синтетичного походження, похідне аніліну

Механізм дії: блокує ЦОГ переважно в ЦНС (центри болю і терморегуляції)

Фармакологічні ефекти

жарознижувальний + знеболювальний

слабкий протизапальний – у запалених тканинах клітинні пероксидази нейтралізують вплив парацетамолу

відсутність негативного впливу на водно-сольовий обмін та слизову оболонку ШКТ

Показання

больовий синдром слабкої та помірної інтенсивності (головний біль, мігрень, зубний біль, невралгія, міалгія, альгодисменорея, біль при травмах, опіках)

лихоманка при інфекційно-запальних захворюваннях

Побічні ефекти

110

нудота, біль в епігастрії

алергічні реакції

рідко – анемія, тромбоцитопенія, метгемоглобінемія

при застосуванні у високих дозах – гепатота нефротоксична дія

антидоти при гострому отруєнні – ацетилцистеїн, метіонін

тератогенна дія

Дитині з гіпертермією призначили препарат, який є активним метаболітом фенацетину, має сильну жарознижувальну дію, не впливає на запальну реакцію. Інактивується шляхом кон’югації з глютатіоном. У токсичних дозах може спричинити ушкодження клітин печінки. Антидотом при отруєнні є ацетилцистеїн та метіонін. Який це препарат?

A. Парацетамол*

B.Кофеїн-бензоат натрію

C.Атропіну сульфат

D.Фосфакол

E.Барбітал

В інфекційне відділення доставлено хворого з гострим респіраторним вірусним захворюванням і температурою тіла 39,5°С. Який жарознижуючий препарат доцільно призначити?

A.Парацетамол*

B.Амброксол

C.Сальбутамол

D.Адреналіну гідрохлорид

E.Ретаболіл

Вагітна жінка (термін – 8 тижнів) звернулася до лікаря з приводу ГРВІ з підвищеною до 38оС температурою. Лікар не рекомендував жінці прийом парацетамолу, пояснивши, що:

A. Може проявитися тератогенна дія препарату* B. Може проявитися ембріотоксична дія препарату C. Може проявитися фетотоксична дія препарату

D. Під час вагітності метаболізм препарату підвищується та послаблюється його дія

E. Краще пролікуватися антибіотиками

У дитини з підвищеною температурою тіла повторне призначення парацетамолу через кожні 4 год призвело до порушень функції печінки. З чим зв’язаний цей негативний вплив препарату?

A. З перевищенням максимальних допустимих доз*

B.З розвитком тахіфілаксії

C.З ідіосинкразією

D.З алергічною реакцією

E.З розвитком толерантності

111

Анальгін (метамізол натрію)

Групова належність: ненаркотичний аналгетик, аналгетикантипіретик, синтетичного походження, похідне пірозолону, неселективний

Механізм дії: див. ацетилсаліцилова кислота

Фармакологічні ефекти

знеболювальний (діє сильно та швидко але короткочасно)

жарознижувальний слабкий протизапальний

Показання

біль різного походження – головний та зубний біль, невралгії, радикуліт, ревматизм, біль у м’язах, суглобах, біль під час менструації

гарячка при інфекційно-запальних захворюваннях

Побічні ефекти

АТ, тахікардія

негативний вплив на кровотворення (гранулоцитопенія, агранулоцитоз, лейкопенія, тромбоцитопенія)

нефротоксичність – олігурія, анурія, протеїнурія, забарвлення сечі в червоний колір

гепатотоксичність

алергічні реакції

Хворій з головним болем призначили препарат – похідне пірозолону, що має аналгезуючу і жарознижувальну активність. Має негативний

вплив на кровотворення при тривалому застосуванні. Заборонений як засіб монотерапії в країнах Шенгенської угоди. Який це препарат?

A.Анальгін*

B.Парацетамол

C.Пірацетам

D.Антипірин

E.Етимізол

Целекоксиб (целебрекс)

Групова належність: НПЗП, синтетичного походження, селективний

Фармакологічні ефекти

виразний протизапальний, знеболювальний, жарознижувальний

хондропротекторний

відсутність негативного впливу на водно-сольовий обмін та ШКТ

Показання

ревматоїдний артрит, реактивний синовіт, больовий синдром при остеоартрозі та анкілозуючому спондилоартриті, суглобовий синдром при загостренні подагри, псоріатичний артрит

гострий біль, первинна дисменорея

Побічні ефекти

відмічаються рідко і мають тимчасовий характер: біль в епігастрії, нудота, блювання, діарея, метеоризм, гастроезофагеальний рефлюкс

шкірний висип, підвищення активності печінкових ферментів, анемія, артеріальна гіпертонія

При артриті суглобів терапевт призначив препарат, що належить до групи нестероїдних протизапальних засобів, переважно впливає на

циклооксигеназу-2 і не має подразнюючого впливу на слизову оболонку травного тракту. Який це препарат?

A. Целекоксиб*

B.Індометацин

C.Диклофенак-натрій

D.Кислота ацетилсаліцилова

E.Ібупрофен

Чоловік, 62 років, довгий час хворіє на коксит. Лікар призначив йому новий нестероїдний протизапальний засіб целекоксиб, що призвів до поліпшення стану хворого. У чому перевага цього препарату?

A.Селективна блокада циклооксигенази-2*

B.Пригнічення холінестерази

C.Пригнічення фосфодіестерази

D.Активація аденілатциклази

E.Активація фосфодіестерази

Хвора звернулась до лікаря із скаргами на біль та обмеження рухів у колінних суглобах. Який з нестероїдних протизапальних засобів краще призначити, враховуючи наявність в анамнезі хронічного

гастродуоденіту?

A.Целекоксиб*

B.Диклофенак-натрій

C.Промедол

D.Кислота ацетилсаліцилова

113

E. Бутадіон

Мелоксикам (моваліс)

Групова належність: НПЗП, синтетичного походження, селективний інгібітор ЦОГ-2

Механізм дії: див. целекоксиб

Фармакологічні ефекти: див. целекоксиб

Показання: больовий синдром при остеоартрозі, ревматоїдному артриті, анкілозуючому спондилиті

Побічні ефекти

алергічні реакції

сплутаність свідомості, зміна настрою, головний біль, запаморочення, сонливість, розлади функції зору, шум у вухах

прискорення серцебиття, АТ

диспепсія, порушення функції печінки та нирок

При загостренні ревматоїдного артриту хворому, в анамнезі якого супутній хронічний гастрит, призначено мелоксикам. Чим обумовлено

зменшення побічної дії препарату на травний тракт? A. Переважним пригніченням циклооксигенази-2*

B.Переважним пригніченням циклооксигенази-1

C.Пригніченням фосфоліпази А2

D.Переважною стимуляцією аденілатциклази

E.Пригніченням фосфодіестерази

114

ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ВИКОНАВЧІ ОРГАНИ

ЗАСОБИ,,,ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ФУНКЦІЮ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

Кодеїн

Групова належність: наркотичний протикашльовий засіб центральної дії, алкалоїд опію

Механізм дії: частковий агоніст опіоїдних рецепторів зменшує збудливість кашльового центру

Фармакологічні ефекти

сильний протикашльовий

слабкий аналгезуючий, м’який седативний

Показання

сильний сухий або болісний кашель

больовий синдром слабкої та помірної інтенсивності

діарея

Побічні ефекти

пригнічення дихання, сонливість, запаморочення, головний біль, депресія, галюцинації, судоми, гіпотермія, звуження зіниць, порушення гостроти зору, світлочутливість, ригідність м’язів

брадикардія чи тахікардія, гіпотензія

нудота, блювання, закрепи, сухість в роті, спазм жовчота сечовивідних шляхів, утруднене сечовипускання

115

алергічні реакції

розвиток толерантності і залежності, синдром відміни

Чоловіку 70 років, який страждає на хронічний бронхіт, призначений протикашльовий препарат – кодеїн. Який механізм забезпечує протикашльовий ефект?

A.Центральний*

B.Рефлекторний

C.Конкурентний

D.Периферична дія

E.Місцева дія

Глауцин

Групова належність: ненаркотичний протикашльовий засіб центральної дії, алкалоїд Glaucіnum flavum (мачок жовтий)

Механізм дії: пригнічує центр кашлю

Фармакологічні ефекти

протикашльовий

протизапальний

бронхолітичний, слабкий спазмолітичний

не пригнічує дихання

не викликає лікарську залежність

Показання

сухий кашель різної етіології: інфекційно-запальні захворювання верхніх дихальних шляхів (гострий та хронічний бронхіт тощо), захворювання легень (пневмонія, туберкульоз, силікоз), інфекційні хвороби (грип, коклюш)

можна застосовувати у дітей

Побічні ефекти

при застосуванні великих доз – слабість, запаморочення, нудота, АТ, алергічні реакції

Протикашльовий препарат центрального типу дії, який являється

алкалоїдом мачку жовтого. Діє на кашльовий центр вибірково, не

116

пригнічуючи дихання, не затримує виділення харкотиння. Не викликає обстипації і лікарської залежності. Можливо призначати дітям.

A. Глауцину гідрохлорид* B. Кодеїну фосфат

C. Лібексин

D. Окселадин

E. Бромгексин

У хворого кашель після перенесеного бронхіту, що спричинило

гіпертонічний стан. Яким препаратом необхідно вгамувати кашель, враховуючи додаткове ускладнення хвороби?

A. Глауцину гідрохлорид* B. Кодеїну фосфат

C. Бутамірату цитрат

D. Адреналіну гідрохлорид E. Лібексин

Амброксол (лазолван)

Групова належність: відхаркувальний засіб прямої дії (муколітик),

харкотиння розрідження бронхіального секрету, полегшення відходження покращення функції зовнішнього дихання вмісту сурфактанту в легенях

Фармакологічні ефекти

муколітичний (є активним метаболітом бромгексину, але більш ефективний та краще переноситься)

відхаркувальний (мукокінетичний)

слабкий протикашльовий

Показання

гострі і хронічні захворювання дихальних шляхів, які супроводжуються утрудненим відходженням в’язкого секрету – гострий і хронічний бронхіт, бронхоектатична хвороба, трахеїт, ларингіт, синусит, риніт, пневмонія, бронхіальна астма, муковісцидоз

інші стани, що потребують зменшення в’язкості бронхіального секрету, у тому числі в перед- і післяопераційний період

Побічні ефекти

ринорея, сльозотеча

шлунково-кишкові розлади (нудота, блювання, пронос)

117

алергічні реакції

У хворого діагностовано хронічний бронхіт.

Призначте йому муколітичний препарат, який стимулює утворення сурфактанту, покращує реологічні

властивості мокротиння, зменшуючи її в’язкість.

A.Амброксол*

B.Кодеїн

C.Папаверин

D.Лібексин

E.Панадол

Порекомендуйте хворому на хронічний бронхіт, який відхаркувальний засіб можна придбати в аптеці для полегшення відходження густого та в’язкого харкотиння.

A.Амброксол*

B.Кодеїн

C.Папаверин

D.Лібексин

E.Панадол

Ацетилцистеїн (АЦЦ)

Групова належність: відхаркувальний засіб прямої дії, синтетичний муколітик, похідне амінокислоти цистеїну

Механізм дії: розриває дисульфідні зв’язки в мукопротеїнах харкотиння (завдяки наявності вільної сульфгідриної (SH-) групи) в’язкості та розрідження бронхіального секрету, полегшення його відходження продуктивності кашлю

Фармакологічні ефекти

муколітичний відхаркувальний пневмопротекторний

антиоксидантний

дезінтоксикаційний (сприяє синтезу глутатіону, депонуванню NО)

Показання

захворювання дихальних шляхів, що супроводжуються утворенням в’язкого та слизово-гнійного харкотиння: гострий та хронічний бронхіт, трахеїт, синусит, пневмонія, бронхоектатична хвороба, бронхіальна астма, ателектаз, муковісцидоз

антидот при передозуванні парацетамолу

Побічні ефекти

печія, нудота, блювання, діарея, запалення слизової ротової порожнини

алергічні реакції

118

шум у вухах, носові кровотечі, АТ

бронхоспазм

Пацієнт, що хворіє на хронічний бронхіт, приймає синтетичний

мукололітичний препарат, який сприяє розріджуванню харкотиння: A. Ацетилцистеїн*

B.Діазепам

C.Гепарин

D.Фуросемід

E.Еналаприл

Хворій на гострий бронхіт призначено муколітичний препарат у таблетках, який за рахунок наявності вільної сульфгідрильної групи розриває дисульфідні зв’язки

мукополісахаридів і сприяє розрідженню харкотиння, але при повторному прийманні спровокував бронхоспазм.

A.Ацетилцистеїн*

B.Трилон Б

C.Екстракт солодки

D.Кордіамін

E.Етимізол

Інтоксикація у хворого обумовлена кумуляцією та інтоксикацією кардіотоніком з групи наперстянки. Який засіб допомоги, дія якого пов’язана з його вільною сульфгідрильною групою (монотіол),

необхідно ввести?

A.Ацетилцистеїн*

B.Калію перманганат

C.Кордіамін

D.Магнію сульфат

E.Алоксим

Тіотропій

Групова належність: холіноблокатор тривалої дії, інгаляційний

Показання

хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), що включає хронічний бронхіт та емфізему – підтримуюча терапія

Побічні ефекти

алергічні реакції

парадоксальний бронхоспазм, кашель, фарингіт

119