методички / Фармакологія Крок 1

хвороби очей та шкіри

хвороби крові (гемолітична анемія, лейкемія)

набряк мозку

шок

профілактика відторгнення трансплантату

призначають з урахуванням фізіологічних коливань рівня гормонів кори наднирників у крові (2/3 дози вранці, решта вдень)

Побічні ефекти: синдром Кушинга

пригнічення функції гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи

уповільнення росту і статевого розвитку у дітей

гіперглікемія, стероїдний діабет (внаслідок активації глюконеогенезу)

м’язова дистрофія, стероїдна міопатія

остеопороз

ульцерогенна дія (виразка шлунка)

крововиливи, стриї на шкірі

затримка натрію та води в організмі (набряки, артеріальна гіпертензія)

ожиріння та зміни розподілу жирової тканини (збільшення відкладень жиру на верхній половині тулуба і обличчі)

глаукома, катаракта

головний біль, психоз, невроз, депресія, судоми

імуносупресія (уповільнення процесів регенерації, зниження опірності організму до інфекцій)

розвиток толерантності

тератогенна дія (протипоказаний під час вагітності)

синдром відміни (гарячка, міалгія, артралгія) при раптовому припиненні введення після тривалого застосування виникнення

гострої недостатності наднирників (анорексія, нудота, блювання,

гіпотензія, дегідратація, гіпонатріємія, гіперкаліємія), для зменшення його проявів призначають адренокортикотропний гормон (АКТГ).

В лікуванні системного захворювання сполучної тканини (склеродермія) необхідно використовувати десенсибілізуючу,

протизапальну та імунодепресивну дії. Якій групі засобів притаманні всі ці ефекти?

A. Стероїдні протизапальні*

B.Анаболічні стероїди

C.Адреноблокатори

200

D.Антигістамінні засоби

E.Адреноміметичні засоби

Хворому на ревматизм лікар вирішив призначити препарат, який поєднує імунодепресивний ефект зі значною протизапальною

активністю. Який лікарський засіб задовольняє цій умові?

A.Преднізолон*

B.Індометацин

C.Інтерферон

D.Циклофосфан

E.Омепразол

В лікуванні аутоімунних захворювань застосовується імунодепресивна дія глюкортикоїдів. Який механізм обумовлює цю дію?

A. Зменшення продукції інтерлейкінів та інших цитокінів*

B. Синтез білків ліпокортинів, що пригнічують фосфоліпазу А2 C. Підвищення гліконеогенезу за рахунок вільних амінокислот D. Інактивація простагландинсинтетази

E. Пригнічення продукції простагландину Е2 в гіпоталамусі

Хворому при загостренні протікання системної склеродермії (з’явилися гломерулонефрит та міозит) був призначений преднізолон. На які

механізми дії кортикостероїдів як імуносупресантів розраховував лікар при призначенні препарату?

A. Усе перераховане вірно*

B. Пригнічують міграцію стовбурових клітин з кісткового мозку C. На відміну від цитостатиків, не пригнічують мітоз клітин

D. Пригнічують міграцію В-лімфоцитів

E. Пригнічують взаємодію В- та Т-лімфоцитів

Хворому на ревматоїдний артрит (важкий перебіг) на додаток до інших препаратів як імуносупресивний засіб був призначений преднізолон. Який

механізм імуносупресивної дії цього препарату?

A. Пригнічує активність Т- та В-лімфоцитів*

B. Підвищує активність Т- та В-лімфоцитів C. Підвищує тонус судин

D. Зменшує проліферативні процеси у сполучній тканині E. Підвищує синтез імуноглобулінів

Хворій 53 років призначено преднізолон, для запобігання відторгнення трансплантованої нирки. Яким видом дії керувався лікар?

A. Імуносупресивна дія*

B.Імуностимулююча дія

C.Імуномодулююча дія

D.Замісна дія

E.Основна дія

201

Хворому призначили глюкокортикоїди в таблетках. Як доцільно їх призначити з урахуванням фізіологічних коливань рівня гормонів кори наднирників у крові?

A.2/3 вранці, решта вдень*

B.Всю дозу вранці

C.Всю дозу ввечері

D.Рівномірно протягом дня

E.2/3 ввечері, решта вранці

Для лікування артриту хворому призначили лікарський засіб, якому притаманна така фармакологічна характеристика: підвищує продукцію ліпомодуліну, знижує активність фосфоліпази А2, знижує синтез продуктів метаболізму арахідонової кислоти (циклічних ендоперекисів, простагландинів). Який це препарат?

A.Преднізолон*

B.Адреналіну гідрохлорид

C.Ізадрин

D.Бутадіон

E.Глібенкламід

Хворому 55 років була проведена трансплантація нирки. Який із запропонованих імунотропних засобів найбільш доцільно призначити в даній ситуації?

A.Преднізолон*

B.Тималін

C.Гама-глобулін

D.Натрія нуклеїнат

E.Левамізол

У дитини 3 років виявлені в пунктаті кісткового мозку клітини червоного вовчака. Який препарат краще призначити за патогенезом стану?

A.Преднізолон*

B.Ацикловір

C.Прозерин

D.Гепарин

E.Ацетилцистеїн

Хворому з ревматоїдним артритом був призначений глюкокортикоїд. Вкажіть цей препарат:

A.Преднізолон*

B.Ібупрофен

C.Верапаміл

D.Анальгін

E.Камфора

202

Людина за призначенням лікаря тривалий час приймала препарат з групи глюкокортикоїдних гормонів. Секреція якого з наведених гормонів буде пригнічена внаслідок цього?

A.Кортикотропний*

B.Соматотропний

C.Мінералокортикоїди

D.Статеві

E.Тиротропний

Жінка 33 років, яка тривалий час лікується з приводу хронічного

поліартриту, скаржиться на підвищення АТ, зміни розподілу жирової тканини, порушення менструального циклу. Який препарат приймає хвора?

A.Преднізолон*

B.Індометацин

C.Бутадіон

D.Синафлан

E.Беклометазон

Тривале лікування ревматоїдного артриту протизапальним засобом

призвело до змін у водно-електролітному балансі та проявів гіпертензії.

Який засіб викликав ці ускладнення?

A.Преднізолон*

B.Хінгамін

C.Целекоксиб

D.Лоратидин

E.Нітразепам

При тривалому використанні препарату у хворого можуть з’явитися

остеопороз, ерозії слизової шлунка, гіпокаліємія, затримка натрію і води, зменшення вмісту кортикотропіну у крові. Укажіть препарат.

A.Преднізолон*

B.Гіпотіазид

C.Дигоксин

D.Індометацин

E.Резерпін

При тривалому застосуванні препарату у хворого розвинулись ускладнення: остеопороз, ерозивні виразки слизової оболонки шлунка,

набряки, підвищення АТ, безсоння. При проведенні лабораторних досліджень виявлено гіпернатріємію, гіпокаліємію, гіперглікемію. Який препарат було застосовано?

A.Преднізолон*

B.Гіпотіазид

C.Дигоксин

D.Індометацин

E.Резерпін

203

Хворий з нейродермітом на протязі тривалого часу використовував

преднізолон. При обстеженні в нього виявили підвищення рівня цукру в

крові. Вплив глюкокортикостероїдів на яку ланку обміну вуглеводів призводить до виникнення цього ускладнення?

A. Активація глюконеогенезу*

B. Активація глікогеносинтезу

C. Посилення всмоктування глюкози в кишечнику D. Пригнічення синтезу глікогену

E. Активація розщеплення інсуліну

Хворий з інфекційним мононуклеозом на протязі 2-х тижнів приймав глюкокортикостероїдні препарати. Наступила ремісія, проте в нього виникло загострення хронічного тонзиліту. Результатом якої дії

глюкокортикостероїдів є дане ускладнення? A. Імунодепресивної*

B. Протизапальної

C. Протишокової

D. Антиалергічної

E. Антитоксичної

Для лікування алергічної висипки на обличчі жінка використовувала мазь, яка містить препарат з групи глюкокортикостероїдів. Через деякий час висипка пройшла, але на обличчі з’явились місця атрофії шкіри. Який засіб входив до складу мазі?

A. Преднізолон* B. Метилдофа C. Триамтерен D. Фенкарол

E. Кромолін-натрій

Жінка 45 років декілька років хворіє на системний червоний вовчак у легкій формі. При прогресуванні захворювання (з’явився міокардит) їй був призначений преднізолон як імуносупресор. Через 2 місяці прийому у хворої виникла шлункова кровотеча. Яка її найбільш вірогідна причина?

A. Ульцерогенна дія внаслідок порушення регенерації слизової шлунку* B. Зменшення згортання крові внаслідок підвищення виведення кальцію C. Підвищення артеріального тиску

D. Підвищення моторики шлунково-кишкового тракту E. Збудження ЦНС

Хвора на ревматоїдний поліартрит, яка приймає преднізолон, завагітніла. Ризик якої небажаної дії виникає щодо майбутньої дитини? A. Тератогенної*

B. Псевдоалергічної C. Токсичної

D. Алергічної

E. Генетично детермінованої

204

Хворий з ревматоїдним артритом протягом кількох тижнів приймав препарати глюкокортикостероїдів, потім раптово припинив їх приймання. Яке ускладнення може виникнути в цьому випадку?

A. Синдром відміни*

B. Підвищення артеріального тиску C. Гіперглікемія

D. Загострення хронічних інфекційних процесів

E. Утворення виразок на слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки

Хвора на бронхіальну астму приймала протягом 2-х місяців преднізолон у таблетках. Внаслідок значного покращення стану раптово припинила його прийом. Розвиток якого ускладнення високоймовірний у цьому випадку?

A. Синдром відміни*

B. Ожиріння верхньої половини тулуба C. Гіпотонія

D. Шлункова кровотеча

E. Синдром Іценко-Кушинга

У хворого, що тривалий час приймав глюкокортикоїди, в результаті

відміни препарата виникло загострення, зниження АТ, слабкість. Чим можна пояснити ці явища?

A.Виникнення недостатності наднирників*

B.Сенсибілізацією

C.Гіперпродукцією АКТГ

D.Звикання до препарата

E.Кумуляцією

Хворий тривало приймав глюкокортикоїди. Після різкої відміни

препарату скаржиться на міалгію, підвищену втомлюваність, емоційну нестабільність, головний біль, безсоння, втрату апетиту, нудоту. Призначення яких препаратів показане для корекції даного стану?

A.АКТГ*

B.Глюкокортикоїди

C.Мінералокортикоїди

D.Адреналін

E.Кортикостероїди

205

Тамоксифен

Групова належність: антагоніст естрогену, протипухлинний засіб

Механізм дії: антагоніст естрогенних рецепторів

Фармакологічні ефекти

антиестрогенний

протипухлинний

Показання

ад’ювантна терапія раку молочної залози у жінок з враженими лімфатичними вузлами

метастатичний рак молочної залози

Побічні ефекти

нудота, блювання, анорексія, порушення смакових відчуттів

лейкопенія і/або тромбоцитопенія

зниження гостроти зору, помутніння рогівки, розвиток катаракти, ретинопатії

висипання на шкірі, алопеція

тромбози, емболія легеневої артерії

ангіоневротичний набряк, поліморфна еритема, синдром Стівенса– Джонсона

припливи жару, аномальні вагінальні кровотечі, порушення менструального циклу, вагінальні виділення, свербіж статевих органів, підвищений ризик розвитку проліферативних змін в ендометрії

207

ІМУНОТРОПНІЗАСОБИ

Димедрол (дифенгідрамін)

Групова належність: антигістамінний засіб І покоління

Механізм дії: конкурентне блокування периферичних Н1-гістаміно- рецепторів усунення ефектів гістаміну набряк тканин, свербіж, гіперемія спазм гладких м’язів (судин, кишечника, бронхів) блокада центральних Н1-рецепторів

Фармакологічні ефекти

протиалергічний

місцевоанестезуючий

протиблювотний

спазмолітичний

седативний

Показання

алергічні реакції та захворювання (кропив’янка, ангіоневротичний набряк, дерматози, риносинусит, вазомоторний риніт, гострий іридоцикліт, сироваткова хвороба, геморагічний васкуліт)

променева, повітряна, морська хвороба, синдром Меньєра, блювання у вагітних

для премедикації, зниження побічних ефектів при гемотрансфузії

Побічні ефекти

седативна дія: зниження уваги та швидкості психомоторних реакцій, загальна слабкість, підвищена стомлювальність, сонливість

артеріальна гіпотензія, тахікардія

агранулоцитоз, анемія

Хворій 33 років призначено димедрол для лікування контактного дерматиту. Яким видом дії керувався лікар?

A. Протиалергічна дія*

B.Імуностимулююча дія

C.Потенціююча дія

D.Імуносупресивна дія

E.Снодійна дія

Хворому з геморагічним васкулітом призначили антигістамінний препарат І покоління, який має місцевоанестезуючу, спазмолітичну та

седативну дію. Який це засіб?

A.Димедрол*

B.Діазолін

208

C.Дитилін

D.Дроперидол

E.Дибазол

Жінці 56 років з ангіоневротичним набряком призначили

Н1-гістаміноблокатор, який виявляє місцевоанестезуючу, спазмолітину

та седативну дію, а також блокує холінорецептори вегетативних гангліїв.

A.Димедрол*

B.Ацикловір

C.Амброксол

D.Ліводопа

E.Оксолін

У хворого кропивниця, яку лікують димедролом. З дією на який з перерахованих елементів патогенезу алергії пов’язана дія димедролу?

A.Взаємодія гістаміну з рецепторами в органах*

B.Виділення гістаміну

C.Утворення комплексу антиген-антитіло

D.Синтез імуноглобулінів

E.Активація В-лімфоцитів

Для лікування кропив’янки з метою усунення сверблячої висипки на шкірі хворому призначено димедрол. Який механізм забезпечує його ефективність в цьому випадку?

A.Конкурентна блокада Н1-рецепторів*

B.Інгібування синтезу гістаміну

C.Пригнічення вивільнення гістаміну

D.Прискорення руйнування гістаміну

E.Незалежний антагонізм з гістаміном

У хворого на тлі алергійного дерматозу з ознаками свербежу, набряку, почервоніння розвинулося безсоння. Який препарат доцільно призначити хворому?

A.Димедрол*

B.Фенобарбітал

C.Нітразепам

D.Хлоралгідрат

E.Натрію оксибутират

Лоратадин (кларитин)

Групова належність: антигістаміний засіб ІІ покоління, тривалої дії

Механізм дії: блокування периферичних Н1-гістамінових рецепторів

Фармакологічні ефекти

протиалергічний, антиексудативний, протисвербіжний, м’який бронходилатуючий

не чинить седативного впливу (не проникає крізь ГЕБ)

209