Слезные органы
•Слезная железа в норме недоступна нашему осмотру. Она выступает из-под верхнего края орбиты при патологических процессах (синдроме Микулича, опухолях слезной железы). Добавочные слезные железы, расположенные в конъюнктиве, тоже не видны.
•При осмотре слезных точек обращают внимание на их размеры, положение, соприкосновение их при мигании с конъюнктивой глазного яблока. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек быть не должно. Появление слезы указывает на нарушение оттока слезной жидкости по носослезному протоку, а слизи или гноя - на воспаление слезного мешка
•Функциональную проходимость слезоотводящих путей оценивают несколькими методами:
•Канальцевая проба.
•Носовая проба.
•Промывание слезных путей.
Слезопродукцию оценивают с помощью пробы Ширмера: полоску фильтровальной бумаги длиной 35 мм и шириной 5 мм одним предварительно загнутым концом вставляют за нижнее веко исследуемого (рис. 4.3). Пробу проводят при закрытых глазах. Через 5 мин полоску удаляют. В норме слезой смачивается участок полоски длиной более 15 мм.
•— Реакцию зрачков на свет проверяют в темной комнате. Зрачок освещают фонариком. При освещении одного глаза происходит сужение его зрачка (прямая реакция зрачка на свет), а также сужение зрачка другого глаза (содружественная реакция зрачка на свет). Зрачковую реакцию считают «живой», если под влиянием света зрачок быстро суживается, и «вялой», если реакция зрачка замедленна и недостаточна. Реакция зрачка на свет может отсутствовать.
•Зрачок при боковом освещении виден как черный круг. В норме зрачки одинаковы по величине (2,5- 4 мм при умеренном освещении). Сужение зрачка называют миозом, расширение
- мидриазом, разную величину зрачков - анизокорией.
Визометрия – определение остроты зрения без максимально корригированной зрения (МКОЗ)
.
Биомикроскопия
•осмотр глаза при помощи специального прибора (щелевой лампы), который позволяет произвести осмотр видимых частей глаза под увеличением. Таким способом можно исследовать веки, склеру, конъюктиву, радужку, хрусталик и роговицу.
•Гониоскопия
•Гониоскопия - метод исследования угла передней камеры, скрытого за лимбом, при помощи щелевой лампы и специального прибора - гониоскопа, представляющего собой систему зеркал.
•Диафаноскопия и трансиллюминация
•Инструментальное исследование внутриглазных структур проводят, направляя свет в глаз через склеру (при диафаноскопии) или через роговицу (при трансиллюминации) с помощью диафаноскопо
Офтальмоскопия
•Метод позволяет оценить состояние глазного дна (сетчатки, диска зрительного нерва и хориоидеи). В зависимости от методики проведения выделяют офтальмоскопию в обратном и прямом виде. Данное исследование легче и эффективнее проводить при широком зрачке.
Эхоофтальмоскопия
Ультразвуковой метод исследования структур глазного яблока используют в офтальмологии для диагностики отслойки сетчатки и сосудистой оболочки, опухолей и инородных тел. Очень важно, что эхоофтальмографию можно применять и при помутнениях оптических сред глаза, когда использование офтальмоскопии и биомикроскопии невозможно.
Ультразвуковая допплерография позволяет определить линейную скорость и направление тока крови во внутренней сонной и глазничной артериях. Метод применяют с диагностической целью при травмах и заболеваниях глаз, обусловленных стенозирующими или окклюзионными процессами в указанных артериях.
Энтоптометрия
Представление о функциональном состоянии сетчатки можно получить при использовании энтоптических тестов (греч. ento - внутри, орto - вижу). Метод основан на зрительных ощущениях пациента, которые возникают вследствие воздействия на рецепторное поле сетчатки адекватных (световых) и неадекватных (механических и электрических) раздражителей.
•Механофосфен - феномен ощущения свечения в глазу при надавливании на глазное яблоко.
•Аутоофтальмоскопия - метод, позволяющий оценить сохранность функционального состояния сетчатки при непрозрачных оптических средах глаза. Сетчатка функционирует, если при ритмичных движениях диафаноскопа по поверхности склеры пациент отмечает появление зрительных картин.
•Флюоресцентная ангиография сетчатки
•Данный метод основан на серийном фотографировании прохождения раствора флуоресцеина натрия по сосудам сетчатки (рис. 4.8). Флюоресцентная ангиография может быть проведена лишь при наличии прозрачных оптических сред глазного яблока. С целью контрастирования сосудов сетчатки стерильный 5-10% раствор флуоресцеина натрия вводят в локтевую вену.