Стандартное обследование включает:
•Клинический осмотр
•визометрию,
•рефрактометрию
•тонометрию,
•периметрию,
•ультразвуковую
эхобиометрию,
•биомикроскопию переднего и заднего отрезка глаза,
•офтальмоскопию глазного дна.
а - набор очковых стекол с системой проекции оптотипов; б - скиаскоп электрический; в - рефрактометр; г - авторефрактометр; д - видеокератотопограф.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
При заболеваниях органа зрения предъявляют жалобы на:
•снижение остроты зрения (постепенно/быстро, одного или обоих глаз)
1.аномалии рефракции,
2.помутнение оптических сред глазного яблока,
3.заболевания нейросенсорного аппарата (сетчатки, проводящих путей и коркового отдела зрительного анализатора);
•изменение зрения (метаморфопсии, макропсии и микропсии , диплопия,
гемералопия, фотофобия, радужные круги, фотопсии, появление «летающих мушек»);
• боль или дискомфорт в глазном яблоке и окр. его областях
боль в глазу, при движении глаз, в области век, боль вокруг глаза,
астенопия - неприятные ощущения, сопровождающиеся болью в области лба, бровей, затылка, а иногда даже тошнотой и рвотой; развивается вследствие продолжительной работы с предметами, расположенными вблизи глаза, в
особенности при наличии аметропий;
• слезотечение - возникает в случаях механического или химического раздражения конъюнктивы, а также при повышенной чувствительности переднего отрезка глаза, м.б. результатом повышенной продукции слезной жидкости, нарушения эвакуации слезы или сочетания обоих механизмов. Усиление секреторной функции слезной железы носит рефлекторный характер и возникает при раздражении лицевого, тройничного или шейного симпатического нерва (например, при конъюнктивитах, блефаритах, некоторых гормональных заболеваниях);
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
•Осмотр всегда начинают со здорового глаза, а при отсутствии жалоб - с правого глаза.
•Наружный осмотр и пальпация:
•Веки - следует обращать внимание на их положение, подвижность, состояние кожного
покрова, ресниц, переднего и заднего ребер, межреберного пространства, слезных точек и выводных протоков мейбомиевых желез.
•Глазная щель. В норме длина глазной щели составляет 30-35 мм, ширина 8-15 мм, верхнее веко прикрывает роговицу на 1-2 мм, край нижнего века не доходит до лимба на 0,5-1 мм. Вследствие нарушения строения или положения век возникают следующие патологические состояния:
•— лагофтальм, или «заячий глаз», - несмыкание век и зияние глазной щели при параличе круговой мышцы глаза (например, при повреждении лицевого нерва);
•— птоз - опущение верхнего века, возникает при повреждении глазодвигательного или шейного симпатического нерва (в составе синдрома Бернара-Горнера);
•— широкая глазная щель характерна для раздражения шейного симпатического нерва и базедовой болезни;
•— сужение глазной щели (спастический блефароспазм) возникает при воспалении конъюнктивы и роговицы;
•— энтропион - выворот века, чаще нижнего, может быть старческим, паралитическим, рубцовым и спастическим;
•— эктропион - заворот века, может быть старческим, рубцовым и спастическим;
•— колобома век - врожденный дефект век в виде треугольника.
•Конъюнктива
•При открытой глазной щели видна только часть конъюнктивы глазного яблока. Конъюнктиву нижнего века, нижней переходной складки и нижней половины глазного яблока исследуют при оттянутом вниз крае века и фиксации взгляда пациента вверх
покраснение (инъекция) глазного яблока развивается при восп. заболеваниях органа зрения вследствие расширения сосудов конъюнктивы и склеры.
Признак
Цвет инъекции
Характер инъекции
Эффект закапывания сосудосуживающих препаратов
Подвижность сосудов
Поверхностная |
Глубокая инъекция |
|
инъекция |
||
|
||
Ярко-красный |
Синюшный |
|
Наибольшая |
Гиперемия наиболее |
|
гиперемия |
||
выражена вокруг |
||
наблюдается в области |
||
лимба; по мере |
||
век и переходных |
удаления от него ее |
|
складок; ближе к |
||
интенсивность |
||
лимбу интенсивность |
||
уменьшается |
||
ее меньше |
||
|
||
Гиперемия ненадолго |
Интенсивность |
|
гиперемии не |
||
снижается |
||
изменяется |
||
|
||
При смещении |
При смещении |
|
конъюнктивы глазного |
||
яблока с помощью |
конъюнктивы глазного |
|
ватной палочки сосуды |
яблока сосуды не |
|
смещаются вместе с |
меняют положения |
|
конъюнктивой |
|
•Виды инъекций глазного яблока и типы васкуляризации роговицы:
•1 - поверхностная (конъюнктивальная) инъекция;
•2 - глубокая (перикорнеальная) инъекция;
•3 - смешанная инъекция;
•4 - поверхностная васкуляризация роговицы;
•5 - глубокая васкуляризация роговицы;
•6 - смешанная васкуляризация роговицы.
При исследовании объема движений глазных яблок просят пациента следить за движением пальца врача вправо, влево, вверх и вниз.
Наблюдают, до какого предела доходит глазное яблоко во время исследования, а также за симметричностью движения глаз. Движение глазного яблока всегда ограничено в сторону пораженной мышцы.
Положение глазных яблок
Экзофтальм (выстояние глаза кпереди) наблюдают при тиреотоксикозе, травмах, опухолях орбиты. Для дифференциальной диагностики этих состояний проводят репозицию выстоящего глаза. С этой целью врач большими пальцами надавливает через веки на глазные яблоки пациента и оценивает степень их смещения внутрь глазницы. При экзофтальме, вызванном новообразованием, определяется затруднение при репозиции глазного яблока в полость глазницы.
•Энофтальм (западение глазного яблока) возникает после переломов костей орбиты, при поражении шейного симпатического нерва (в составе синдрома Бернара-Горнера), а также при атрофии ретробульбарной ткани.
•Боковые смещения глазного яблока могут быть при объемном образовании в орбите, несбалансированности тонуса глазодвигательных мышц, нарушении целостности стенок орбиты, воспалении слезной железы.
•Нарушения подвижности глазного яблока чаще бывают следствием заболеваний центральной нервной системы и придаточных пазух