Эритроцитрахия

Кровавый ликвор.

Может быть артефактная и истинная (нарушения мозгового кровообращения, травмы головы, кровоизлияния в мозг).

Основные критерии для разграничения:

●Взятие нескольких порций

●При истинной в ликворе имеются продукты распада фибриногена

●Центрифугирование

●Подсчет соотношения лейк/эр (при артефакте 1-2/1000, при истинной 5- 100/1000)

●Вид эритроцитов на цитограмме (при артефакте – отделены друг от друга, четкая морфология, при истинной – компактная масса с размазанными краями)

Эритроцитрахия может затруднять интерпретацию результатов (изменяется содержание белка, электролитов).

При количестве Эр до 4-16х109/л концентрация белка не изменяется.

Прозрачность ликвора

Норма – прозрачность полная.

Физиологические отклонения - незначительное помутнение появляется через некоторое время после стояния жидкости на воздухе.

Патологические отклонения.

Мутность зависит от большого количества форменных элементов, микроорганизмов, фибриногена. Если за счет клеток – после центрифугирования уменьшается. Помутнение возникает при содержании Эр свыше 400х106, лейкоцитов – свыше 200х106.

При серозных менингитах и туберкулезе жидкость остается прозрачной, хотя при стоянии в ней часто образуется фибринозная пленка.

При гнойных менингитах, прорыве абсцессов в подпаутинное пространство – сильное помутнение

Фибриновая сетка в ликворе

Образуется при стоянии ликвора (иногда сразу). Обусловлена присутствием большого количества фибриногена (в норме практически нет). Одновременно значительно повышается концентрация общего белка.

Не является признаком определенного заболевания, но показателем тяжелого повреждения ГЭБ.

Часто при туберкулезном менингите, опухолях ЦНС.

Свертывается только наружный слой фибриногена, образуя мешочек, наполненный жидкостью. Мешочек разрывают концом пипетки и исследуют излившуюся жидкость. При микроскопии в свернувшемся фибрине можно видеть клеточные элементы, а при туберкулезном менингите - обнаружить микобактерии туберкулеза

Относительная плотность ликвора

Измеряется пикнометром. Норма:

●Люмбальный ликвор 1006-1007

●Ликвор желудочков мозга 1002-1004

Патология:

●Возрастает при воспалительных процессах мозговых оболочек, травмах головного мозга (до 1012-1015).

●Снижение наблюдается при гидроцефалии (гиперпродукция ликвора).

Камера Фукса-Розенталя

Лейкоциты считают на всей площади сетки камеры при малом увеличении микроскопа (окуляр 15, объектив 8). Для дифференциации клеток используется окуляр 7, объектив 40.

При использовании камеры Горяева подсчет не менее 3-х камер.

Цитология ликвора

Источник ошибок - длительное хранение ликвора. Норма у взрослых:

●Люмбальный ликвор- 7-10 /3 мкл (0-5/1мкл)

●Цистернальный 0-3 клетки в 3 мкл

●Вентрикулярный – практически отсутствуют.

Норма у детей люмбальный ликвор:

до 3 месяцев - 20-23/1 мкл 1-4 года - 14-15/ 1 мкл

к 10 годам -4-5 клеток/1 мкл (↓приблизительно на 1 клетку за год жизни).

Цитограмма ликвора

Мазки на предметных стеклах из осадка, с последующим окрашиванием по Романовскому или другим способом.

Лимфоциты в норме малые, имеют гематогенное происхождение. Составляют 60±20% от всех клеток ликвора.

В количестве 2-3*106 клеток/л они входят с состав нормального цитоза ликвора.

Выраженный лимфоцитарный плеоцитоз наблюдается в послеоперационном периоде (спустя

несколько дней после операции вслед за нейтрофильным плеоцитозом), при хронических воспалительных процессах оболочек мозга (туберкулезный менингит,

цистицеркозный арахноидит др.).

Клинико-диагностическое значение плеоцитоза

Физиологические изменения:

При повторных пункциях и у детей до 5 лет.

Патологические отклонения:

Массивный плеоцитоз - при острых менингитах различной этиологии, особенно при гнойном (при серозном умеренный), абсцессе мозга, актиномикозе.

Незначительный плеоцитоз - при прогрессивном параличе, церебральном сифилисе и специфическом менингите, арахноидитах, энцефалитах, рассеянном склерозе, эпилепсии, опухолях ЦНС, травмах позвоночника и головного мозга.

Цитограмма ликвора – моноциты

Внорме - до 30±10% от общего цитоза. Это вторая основная популяция клеток в нормальном ликворе 0-2*106 клеток/л.

Вбольшом количестве обнаруживаются после оперативного вмешательства на ЦНС, при

длительно текущих воспалительных процессах в оболочках (туберкулезный менингит, цистицеркоз).

Наличие тканевых моноцитов в послеоперационном периоде говорит об активной тканевой реакции и нормальном заживлении раны.

Цитограмма ликвора – нейтрофилы

В норме отсутствуют или определяются единичные (редко) в препарате (2-4%)

Физиологические отклонения - примесь попутной крови, у новорожденных (доношенных и недоношенных) повышены.

Патологические изменения

Наличие в ликворе даже в минимальных количествах указывает на бывшую или имеющуюся воспалительную реакцию.

Нейтрофилия ликвора - острые менингиты (особенно гнойные, а вирусные и туберкулезные - мало), прорыв абсцесса в ликворное пространство, полиомиелит в начале заболевания.