Ликвор Клинико- лабораторная диагностика и клиническое значение

Ликвор – биологическая жидкость, циркулирующая в ЦНС.

Вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков мозга.

Регуляция осуществляется через нервную систему рефлекторным путем – раздражение через изменение давления в желудочках или изменение химического состава жидкости.

Ликвор в чистом виде - в желудочках мозга.

Ликвор субарахноидальных пространств: желудочковая жидкость + продукты обмена веществ, выделяемые паренхимой мозга и периферическими нервами.

Основные функции:

●Защитная – механическая защита мозга и спинного мозга.

●Метаболическая – поддержание гомеостаза, транспорт питательных веществ.

●Иммунологическая – удаление продуктов метаболизма и защита от инфекций.

Желудочковая и субарахноидальная жидкости отличаются по составу!

Мягкие мозговые оболочки в выработке ликвора не участвуют, но влияют на состав путем выделения или всасывания различных веществ.

В сутки секретируется около 500 мл ликвора(изменяется в течение суток).

Обновление ликвора – 5-6 раз в сутки.

Показания к исследованию ликвора

Диагностические показания:

●Нейроинфекции: менингиты, энцефалиты.

●Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние (САК).

●Онкологические поражения ЦНС.

●Аутоиммунные и демиелинизирующие заболевания.

●Метаболические и токсические энцефалопатии.

Лечебные показания:

●Интратекальное введение антибиотиков, химиопрепаратов.

●Терапевтическое дренирование при гидроцефалии.

Методы забора ликвора

Люмбальная пункция

Цели:

-получение ЦСЖ для ее анализа, определения внутричерепного давления и проходимости субарахноидальных пространств

-Выполнения миелографии

-Введения лекарственных препаратов

Показания:

- Менингеальный синдром

-Подозрение на воспалительное поражение мозговых оболочек

-Подоболочечное кровоизлияние

Противопоказания:

-Локальные гнойные процессы (пролежни, фурункулез)

-Выраженное угнетение сознания с явлениями вторичного стволового синдрома (во избежание вклинения мозга)

Субокципитальная (цистернальная) пункция (1920 г.)

Рекомендуется – при невозможности люмбальной.

Цели:

•с диагностической целью (анализ цереброспинальной жидкости); •для введения лекарственных средств; •для выполнения миелографии.

Осложнения:

-Возможное ранение иглой продолговатого мозга

Преимущества перед любмальной:

- Почти полное отсутствие так называемого постпункционного менингизма, т.е. реактивного раздражения мозговых оболочек (головная боль, рвота, головокружение и т.д)

Вентрикулярная пункция

Это пункция боковых желудочков мозга.

Чаще производится пункция переднего или заднего рога бокового желудочка.

С диагностической целью:

-получение цереброспинальной жидкости для исследования, измерение интракраниального давления;

-для выполнения вентрикулографии (контрастирование желудочков мозга с помощью рентгеноконтрастных веществ);

-выполнения некоторых операций на желудочковой системе с помощью вентрикулоскопа.

С лечебной целью:

-путем извлечения цереброспинальной жидкости снизить внутричерепное давление при нарушении оттока ликвора из желудочков мозга.

-Вентрикулярная пункция производится также при установке системы наружного дренирования желудочков мозга или выполнении других шунтирующих операций на ликворной системе мозга.

Преаналитический этап

Люмбальная пункция производится в положении лежа на боку и притянутыми к животу ногами,

между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков.

Количество жидкости, извлекаемой без вреда для больного:

Увзрослых - 8-10 мл

Удетей – 5-6 мл

Угрудных детей – 2-3 мл

Больной остается в положении на спине без подушки в течение 24 часов. В течение последующих суток может вставать, но на короткое время.

Первые несколько капель не берут.

Взятый материал должен быть исследован сразу!

Состав ликвора

Регулируется избирательной проницаемостью ГЭБ. Проницаемость изменяется при интоксикации, действии бактериальных факторов, эндокринных нарушениях и т.д.

Особенности состава ликвора:

●относительное постоянство

●незначительное содержание белка

●большое содержание воды, солей (особенно хлора и магния)

●большое содержание глюкозы (особенно в вентрикулярном ликворе)

●очень малое количество клеток

При патологии ЦНС изменение состава ликвора отражает функционирование ГЭБ.

Цвет ликвора

Норма – бесцветен

Ксантохромия – ликвор окрашен в кофейно-желтый цвет

(за счет оксиНв, метНв, билирубина):

●Застойная (вследствие застоя крови, повышения проницаемости мозговых сосудов)→ красящие вещества

плазмы идут в ликвор, одновременно ↑ содержание белка ● Геморрагическая - при попадании крови в ликворное

пространство, ксантохромия появляется позже.

Клиническое значение:

●У новорожденных, особенно недоношенных (неполноценность ГЭБ) – исчезает в конце 1 месяца

●При опухолях ЦНС, менингитах, арахноидитах, инсультах, травмах, желтухах – для определенных

заболеваний не патогномонична!