Дыхание / спирометрия и пикфлоуметрия (1)

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ И ПРОЯВЛЕНИЯ БА

Øухудшения симптомов ночью и рано утром;

Øвозникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;

Øвозникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов. 2. Наличие атопических заболеваний в анамнезе.

3.Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников.

4.Аускультация: распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании грудной клетки.

5.Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного

выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;

6.Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.

Оценка аллергического статуса:

vКожные пробы.

vОпределение IgЕ в сыворотке крови

Изменения в мокроте

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

— наиболее типичный

.

вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом,

грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без

паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами.

Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки,

плечевого пояса, брюшного пресса. Межрёберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально.

Перкуторно: определяется коробочный лёгочный звук, смещение вниз нижних границ лёгких, экскурсия лёгочных полей едва определяется.

Аускультативно: ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жёстким.

Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БА ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЛЕЧЕНИЯ

Степень тяжести БА определяется не только выраженностью симптомов заболевания, но и ответом на лечение. Она не является неизменной характеристикой у каждого конкретного пациента и может изменяться в течение месяцев или лет. Поэтому для ведения пациентов в клинической практике целесообразно использовать классификацию БА по уровню контроля над заболеванием.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БА

1.Элиминация аллергенов

2.Симптоматическая терапия:

Øβ2-адреномиметики

ØКсантины

3.Патогенетическая базисная терапия:

Øкромоны

Øингаляционные глюкокортикостероиды

Øантагонисты лейкотриеновых рецепторов

Øмоноклональные антитела

НАДУВАЮ,

-

ИЗМЕНЕНИЕ СВОЙСТВ СУРФАКТАНТА, ВРОЖДЕННЫЙ

КАДМИЯ, ОКИСЛЫ АЗОТА И ДР.), ВДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ.

ЛЁГКОГО С ОСЛАБЛЕНИЕМ ЭЛАСТИЧЕСКОЙ ТЯГИ ВНУТРИГРУДНОГО ДАВЛЕНИЯ МЕЛКИЕ БРОНХИ, НЕ

ЛИШЁННЫЕ ЭЛАСТИЧЕСКОЙ ТЯГИ ЛЁГКОГО, ПАССИВНО СОПРОТИВЛЕНИЕ НА ВЫДОХЕ И ПОВЫШЕНИЕ

ПРОХОДИМОСТЬ НА ВДОХЕ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ЭМФИЗЕМЕ

- ВОЗНИКАЮЩАЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОБСТРУКТИВНОМ

БРОНХИТЕ.

МЕХАНИЗМ: ФОРМИРОВАНИЯ КЛАПАННОГО МЕХАНИЗМА ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЯ АЛЬВЕОЛ ЗА СЧЕТ ОБСТРУКЦИИ БРОНХИОЛ → ПОНИЖЕНИЕ ВНУТРИГРУДНОГО ДАВЛЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ВДОХА, ВЫЗЫВАЯ ПАССИВНОЕ РАСТЯЖЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОГО ПРОСВЕТА, УМЕНЬШАЕТ СТЕПЕНЬ ИМЕЮЩЕЙСЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ → ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВНУТРИГРУДНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ПЕРИОД ВЫДОХА ВЫЗЫВАЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ КОМПРЕССИЮ БРОНХИАЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ И, УСУГУБЛЯЯ УЖЕ ИМЕЮЩУЮСЯ БРОНХИАЛЬНУЮ ОБСТРУКЦИЮ, СПОСОБСТВУЕТ ЗАДЕРЖКЕ ИНСПИРИРОВАННОГО ВОЗДУХА В АЛЬВЕОЛАХ И ИХ ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЮ.

СОДЕРЖАНИЯ ВОЗДУХА (ЭМФИЗЕМА)

цианоз, набухание шейных вен.

клетка бочкообразная, сглаженность или выбухание под- и

движения грудной клетки уменьшены в объёме,

. Голосовое дрожание ослаблено.

лёгочной ткани определяется коробочный звук,

экскурсия нижних краёв лёгких - ограничена. везикулярное дыхание, сухие и влажные

прозрачности лёгочных полей, ослабление и малая подвижность диафрагмы.

особых изменений может не быть.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ПРИ ВРОЖДЕННОЙ БУЛЛЕЗНОЙ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ

называется скопление в плевральной полости воздуха, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной стенки в результате травмы или врачебных воздействий.

ØПричиной проникновения воздуха в плевральную полость при идпопатическом

спонтанном пневмотораксе чаще всего является ограниченная буллезная эмфизема, этиология которой изучена недостаточно.

ØБуллезная эмфизема и спонтанный пневмоторакс бывают нередким

осложнением врожденной недостаточности α1-аититрипсина, ведущей к ферментативному разрушению легочной ткани преимущественно у молодых лиц.

ØЛокальное повышение давления внутри

буллезных образований с постепенно истончающимися стенками может повести к разрыву последних.

ФУНКЦИИ

ДЫХАНИЯ

- неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови.

В практической деятельности более применимо следующее определение: ДН - патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (Ра02) меньше 60 мм рт. ст. и/или парциальное напряжение углекислого газа (РаСО2) больше 45 мм рт. ст.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДН ПО АНАТОМИЧЕСКОМУ ПРИНЦИПУ

*Sa02 насыщение гемоглобина кислородом.