Дыхание / спирометрия и пикфлоуметрия (1)

МЕХАНИЗМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

v дистония,

v гипертрофия мышечной ткани, v гиперкриния,

v дискриния,

v нарушение мукоцилиарного

клиренса, v отёк,

v воспалительная инфильтрация, v гиперплазия и метаплазия

слизистой оболочки, v сдавление, обтурация и

деформация бронхов,

v дефекты местного и системного

иммунитета, дефекты макрофагальной системы.

СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ:

I – через суженное место воздух проходит и на вдохе и на выдохе, что проявляется жестким и стридорозным дыханием.

II – клапанная закупорка бронха (Рубель) – воздух поступает через суженное место при вдохе в момент расширения бронхов и плохо выходит при спадении бронхов на выдохе, растягивая альвеолы и вызывая развитие эмфиземы.

III – воздух вследствие закрытия бронха вовсе не поступает в участок легких и развивается ателектаз.

ВЯЗКОГО ЭКССУДАТА

наиболее характерен для острого или бронхита, при котором наблюдается слизистой оболочки бронхов и просвета бронхов вязким секретом.

может быть боль в грудной клетке.

: акроцианоз, бледность кожных

покровов.

особых изменений не будет.

безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание с обеих сторон.

лёгочной ткани определяется ясный

сухие хрипы различной высоты и тембра. лёгочного рисунка.

лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

мокрота слизистая, слизисто-гнойная, содержит небольшое количество лейкоцитов.

БРОНХОСПАЗМА

характерно нарушение проходимости вследствие

, воспаления и отёка слизистой мелкого калибра (хронический

бронхит, бронхиальная астма). одышка.

цианоз, «барабанные палочки» (изменение концевых фаланг).

, при длительной бронхообструкции – грудная движения уменьшены в объёме.

несколько ригидна, голосовое дрожание ослаблено. притупление перкуторного звука с коробочным

или ослабленное везикулярное с массой рассеянных влажных мелкопузырчатых незвонких хрипов.

прозрачности лёгочной ткани, низкое стояние её подвижности.

ускоренная СОЭ, может быть эозинофилия,

мокрота слизистая, слизисто-гнойная, содержит небольшое количество лейкоцитов, эозинофилов.

ведущим клиническим или непродуктивный),

как правило, сопровождающийся дыхательных путей (ИВДП)

1989)

микоплазменные,

и химическими факторами);

заболеванием; гические процессы (корь, коклюш,

); бронхов и возникновение бронхиальной

.

a)катаральный;

b)гнойный

ОСТРОГО БРОНХИТА

чувство саднения и боли за грудиной; одышка; 2—3-й день — отделение слизистой и

всутки), иногда с примесью крови; общая слабость, тела нормальная или субфебрильная.

свистящие или жужжащие хрипы, позже — влажные

сочетание поражения дыхательных путей с поражением слизистой оболочки глаз, кожи ядовитыми парами; общая интоксикация.

При бронхиолите: цианоз лица, слизистых оболочек, акроцианоз носа, ушей; одышка до 4050 дыханий в 1 мин; температура тела — 39-40 °С; перкуторно - тимпанический оттенок звука, аускультативно - мелкопузырчатые влажные хрипы.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK: может быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ. БАК: возможно появление С-реактивного белка, повышение содержания сиаловых кислот. ОАМ: обычно без патологии.

Общий анализ мокроты: при гнойном бронхите определяется большое количество лейкоцитов.

Рентгенологические изменения при остром бронхите часто отсутствуют. Вместе с тем в ряде случаев можно выявить усиление легочного рисунка за счет перибронхиального отека, а также расширение и нечеткость корней легких в связи с реакцией на инфекцию.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Хронический бронхит – хроническое воспалительное заболевание бронхов , характеризующееся морфологической перестройкой их слизистой оболочки.

Согласно определению ВОЗ, для хронического бронхита характерен кашель с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.

(Кокосов А.Н., 1998):

1.Первичные ХБ как самостоятельное заболевание.

2.Вторичные, развившиеся при других заболеваниях

(туберкулез, бронхогенный рак, бронхоэктазы, уремия, застой при сердечной недостаточности и др.).

По функциональным признакам с учетом одышки и показателей объема форсированного выдоха за 1 с: а) необструктивные; б) обструктивные.

По клинико-лабораторной характеристике (характер мокроты, цитология бронхиальных смывов, степень нейтрофильного сдвига в общем анализе крови и острофазовые реакции):

а) катаральные; б) слизисто-гнойные. По фазе болезни:

а) обострение; б) клиническая ремиссия.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХБ

Хронический необструктивный бронхит (ХНБ) – это диффузное поражение слизистой оболочки бронхов, обусловленное длительным раздражением

различными полютантами и/или повреждением вирусно-бактериальной инфекцией, с развитием воспаления, гиперсекрецией слизи и нарушением очистительной функции бронхов. При этом поражаются, как правило,

проксимальные бронхи. В них увеличивается количество бокаловидных клеток и уменьшается количество реснитчатых, появляются участки плоскоклеточной

метаплазии эпителия. Изменения имеют обычно поверхностный характер.

Основной симптом – кашель (усиливается в утренние часы). Обострения чаще наступает в сырое и холодное время года.

В фазу обострения усиливается кашель с мокротой до 100 мл в сутки.

Объективно: низкотональные сухие хрипы при густом экссудате или влажные при жидком секрете на фоне везикулярного дыхания.