Дыхание / спирометрия и пикфлоуметрия (1)
.pdf
ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
Хронический обструктивный бронхит = (хронический необструктивный бронхит + интермитирующая одышка + интермитирующие обратимые нарушения функции внешнего дыхания, определяемые методом спирометрии – тест ФЖЕЛ)
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся ПЕРСИСТИРУЮЩИМ ОГРАНИЧЕНИЕМ СКОРОСТИ ВОЗДУШНОГО ПОТОКА, которое обычно прогрессирует
исвязано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и
сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ.
|
|
ФАКТОРЫ РИСКА ХОБЛ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Па- |
Дефицит α1-антитрипсина |
|
|
циент |
Бронхиальная гиперреактивность |
|
|
|
Высокий уровень IgE |
|
|
|
Семейный характер заболевания |
|
|
|
Недоношенность |
|
|
|
Генетическая предрасположенность |
|
|
Внеш- |
Курение |
|
|
ние |
Профессиональные вредности |
|
|
воз- |
(кадмий, кремний) |
|
|
дейст- |
Загрязнение воздуха (SO2) |
|
|
Бедность |
|
|
|
вия |
|
|
|
Пассивное курение в детстве |
|
|
|
|
|
|
|
|
Иные профессиональные вредности |
|
|
|
Аденовирусная инфекция |
|
|
|
Дефицит витамина С |
|
ХОБЛ, ДИАГНОСТИКА
Основные признаки позволяющие заподозрить ХОБЛ
Спирометрическим критерием ограничения скорости
воздушного потока остается постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70.
ХОБЛ, ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОДЫШКИ
ХОБЛ, ОЦЕНКА НА ОСНОВАНИИ ПОСТБРОНХОДИЛАТАЦИОННОМ ОФВ1)
400 мкг β2агониста, 160 мкг антихолинергического препарата или их сочетание
определение ОФВ1
ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ ХОБЛ (ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ)
|
|
|
|
СИМПТОМЫ |
БРОНХИТИЧЕСКИЙ ТИП |
ЭМФИЗЕМАТОЗНЫЙ ТИП |
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ |
|||
|
|
||
СООТНОШЕНИЕ |
КАШЕЛЬ > ОДЫШКА |
ОДЫШКА > КАШЕЛЬ |
|
ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ |
|||
|
|
||
ОБСТРУКЦИЯ БРОНХОВ |
ВЫРАЖЕНА |
ВЫРАЖЕНА |
|
ГИПЕРВОЗДУШНОСТЬ |
СЛАБО ВЫРАЖЕНА |
СИЛЬНО ВЫРАЖЕНА |
|
ЛЕГКИХ |
|||
|
|
||
ЦВЕТ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ |
ДИФФУЗНЫЙ ЦИАНОЗ |
РОЗОВО-СЕРЫЙ ОТТЕНОК КОЖИ |
|
КАШЕЛЬ |
С ГИПЕРСЕКРЕЦИЕЙ МОКРОТЫ |
МАЛОПРОДУКТИВНЫЙ |
|
ИЗМЕНЕНИЯ НА |
БОЛЕЕ ВЫРАЖЕН ДИФФУЗНЫЙ |
БОЛЕЕ ВЫРАЖЕНА |
|
РЕНТГЕНОГРАММЕ |
|||
ПНЕВМОСКЛЕРОЗ |
ЭМФИЗЕМА ЛЁГКИХ |
||
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ |
|||
|
|
||
КАХЕКСИЯ |
НЕ ХАРАКТЕРНА |
ЧАСТО ИМЕЕТСЯ |
|
ЛЁГОЧНОЕ СЕРДЦЕ |
РАЗВИВАЕТСЯ РАНО, НЕРЕДКО В |
РАЗВИВАЕТСЯ ПОЗДНО, ЧАСТО В |
|
СРЕДНЕМ ВОЗРАСТЕ, БОЛЕЕ |
ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ, БОЛЕЕ |
||
|
РАННЯЯ ДЕКОМПЕНСАЦИЯ |
ПОЗДНЯЯ ДЕКОМПЕНСАЦИЯ |
|
ПОЛИЦИТЕМИЯ, |
ЧАСТО ВЫРАЖЕНЫ, ВЯЗКОСТЬ |
НЕ ХАРАКТЕРНЫ |
|
ЭРИТРОЦИТОЗ |
КРОВИ ПОВЫШЕНА |
||
|
|||
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ |
ПРИЗНАКИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ |
ПРЕОБЛАДАНИЕ ДН |
|
НАРУШЕНИЯ |
ДН И ЗСН |
||
|
|||
ТИПИЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ |
РА О2 < 60 ММ РТ.СТ., |
РА O2 > 60 ММ РТ.СТ., |
|
ГАЗООБМЕНА |
РА СO2 > 45 ММ РТ.СТ. |
РА СО2 < 45 ММ РТ.СТ. |
|
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ |
МЕНЬШЕ |
БОЛЬШЕ |
|
ЖИЗНИ |
|||
|
|
отечник» «Синюшные отечники» цианотичны вследствие
выраженной гипоксемии и имеют периферические отеки как проявление сердечной недостаточности. При их обследовании обнаруживаются признаки
хронического бронхита и «легочного сердца». Одышка незначительна, основные проявления
обострения болезни - кашель с гнойной мокротой, цианоз и признаки гиперкапнии (головная боль,
беспокойство, тремор, спутанность речи и др.).
Пациент с ХОБЛ: «розовый пыхтельщик». «Розовые пыхтельщики» на вид не цианотичны,
пониженного питания. При их обследовании преобладают признаки эмфиземы легких. Кашель незначителен, а основная жалоба - одышка при
физической нагрузке. Работа дыхательных мышц значительно увеличена. Изменения газового состава
артериальной крови при этом минимальны. Пациент обычно дышит неглубоко. Выдох
осуществляется через полусомкнутые губы («пыхтящее» дыхание). Больные ХОБЛ часто сидят,
наклонив туловище вперед, упираясь руками о колени, на коже которых образуются трофические изменения (признак Dahl).
ПЕРСПЕКТИВА ХОБЛ
Ø«Мне не хватает воздуха.»
Ø«Раньше я шла в магазин 5-7 минут, теперь – 1020: останавливаюсь, чтобы отдышаться.»
Ø«Теперь я вынуждена отдыхать после каждого лестничного пролета, поднимаясь на свой этаж.»
Ø«Даже не могу гулять со своей собакой - задыхаюсь при ходьбе.»
Ø«Я не могу нормально дышать, выйти из дома – большая проблема.» и т.д.
ИК - индекс курильщика: количество
выкуриваемых сигарет в день надо умножить на стаж курения (годы) и
разделить полученное произведение на 20. Если
ИК = 10, это достоверный фактор риска ХОБЛ
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОБЛ
üУстранение факторов риска;
üУлучшение легочной функции;
üСимптоматический
контроль;
üПовышение толерантности к физическим нагрузкам;
üУлучшение качества жизни;
üПрофилактика и лечение обострений;
üПрофилактика и лечение осложнений;
üПредотвращение прогрессирования ХОБЛ;
üУменьшение смертности;
üМинимизация нежелательных явлений терапии.
АСТМА
– хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные
элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, в особенности по
ночам или ранним утром. Эти эпизоды связаны с распространенной вариабельной обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает
обратимой спонтанно или под влиянием лечения.