Дыхание / спирометрия и пикфлоуметрия (1)
.pdf
СПИРОМЕТРИЯ, ПИКФЛОУМЕТРИЯ; СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
(БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ); ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ;
СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ);
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ВРОЖДЕННОЙ ЭМФИЗЕМЕ; СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ПРИ ВРОЖДЕННОЙ БУЛЛЕЗНОЙ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ
СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ); РЕСТРИКТИВНАЯ И ОБСТРУКТИВНАЯ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ТРАХЕОБРОНХОМЕГАЛИИ.
Максикова Татьяна Михайловна, к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней
СПИРОМЕТРИЯ
СПИРОМЕТРИЯ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ НЕИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД ИЗМЕРЕНИЯ ВОЗДУШНЫХ ПОТОКОВ И ОБЪЕМОВ КАК ФУНКЦИИ ВРЕМЕНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФОРСИРОВАННЫХ МАНЕВРОВ
Без исследования функции внешнего дыхания (ФВД) невозможно:
Øверифицировать бронхиальную астму (БА) и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ);
Øмониторировать течение заболевания и ответ на проводимое лечение;
Øпровести дифференциальную диагностику некоторых заболеваний легких.
Во время исследований необходимо стремиться к максимально корректному
выполнению процедуры с соблюдением всех рекомендаций по ее проведению и критериев контроля качества, поскольку от
этого зависит трактовка результатов, верификация функциональных нарушений и
назначение соответствующей терапии.
ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ
ЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть или выдохнуть - является основным показателем, получаемым при спирометрии на фоне спокойного дыхания.
ЖЕЛ снижается:
1)при рестриктивном типе альвеолярной гиповентиляции - снижении (ограничениии) степени расправления лёгких;
2)при обструкции дыхательных путей, но в меньшей степени.
ФОРСИРОВАННАЯ ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ
ФЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть после максимально
глубокого вдоха. Причины снижения ФЖЕЛ:
ØПатология легочной ткани.
ØОбструктивные легочные заболевания.
ØПатология плевры и плевральных полостей .
ØУменьшение размеров грудной клетки.
ØНарушение нормальной работы дыхательных мышц.
Расчет обратимости при пробе с β-адреномиметиками, например, сальбутамол – 200-400 мкг (через 15 минут), ≥12% - вероятно БА.
Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) - максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть за первую секунду маневра ФЖЕЛ.
ОФВ1 – наиболее воспроизводимый, часто используемый и самый информативный показатель спирометрии.
Снижается при эмфиземе, ХОБЛ, бронхиальной астме, муковисцидозе, ОФВ1 снижается соответственно тяжести обструкции.
ФЖЕЛ при этом также уменьшается, но, как правило, в меньшей степени.
Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ. У здорового человека это соотношение составляет 75–85%. При обструктивных нарушениях отношение ОФВ1/ФЖЕЛ снижается, поскольку ОФВ1
снижается соответственно тяжести обструкции. ФЖЕЛ при этом также уменьшается, но, как правило, в меньшей степени.
При легочной рестрикции без обструктивных изменений ОФВ1 и ФЖЕЛ снижаются пропорционально, следовательно, их соотношение будет в пределах нормальных
величин или даже немного выше.
-ОБЪЕМ
Нормальная кривая графика поток-объем: при выдохе происходит быстрое увеличение до
уровня максимальной скорости потока, после чего следует равномерное уменьшение до тех пор, когда в легких больше не останется
воздуха.
ПИКФЛОУМЕТРРИЯ
Пикфлоуметрия (от англ. - "Peak Flow" - пиковый поток) - это метод определения пиковой объемной скорости форсированного выдоха.
Пикфлоуметрия - важнейший тест для больных бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких, требующими постоянного контроля за состоянием проходимости дыхательных путей..
Интерпретация результатов пикфлоуметрии:
• ПСВ > 90% от должной величины – норма;
• ПСВ = 80-89% от должной величины – условная норма;
• ПСВ = 50-79% от должной величины – умеренное
снижение, пациенту требуется усиление
терапии;
• ПСВ < 50% от должной величины – резкое
снижение, больному необходима
госпитализация.
ПРИМЕНЕНИЕ ПИКФЛОУМЕТРИИ
Суточная вариабельность пиковой скорости выдоха
В норме не более 20%
Зеленая зона - ПСВ 80-100% от должных или лучших индивидуальных значений, А не более 20%.
Желтая зона – ПСВ 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений, А не более 20-30%.
Зеленая зона - ПСВ менее 60% от должных или лучших индивидуальных значений, А более 30%.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Бронхообструктивный синдром (БОС) – это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения.
Клинические проявления БОС складываются из кашля, удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее, шумное дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, часто развивается малопродуктивный кашель. При выраженной обструкции может появиться шумный выдох, увеличение частоты дыхания, развитие усталости дыхательных мышц и снижение РаО2.
По
Первичный бронхообструктивный
бронхиальной астме вследствие спазма гладких мышц и отека слизистой оболочки бронхов.
1)Обтурационные патологические процессы
в бронхах – опухоли, инородные тела, ожог дыхательных путей.
2)Инфекционно-воспалительные процессы в бронхах – бронхит, пневмония, туберкулез (обтурация мокротой).
3)Аллергические заболевания (анафилактический шок, лекарственная болезнь).
4)Рефлекторная гиперкинезия бронхов (истерия, передозировка β- адреноблокаторов).
5)Заболевания системы кровообращения (первичная легочная гипертензия, ТЭЛА, левожелудочковая недостаточность).
По
Приступообразный (пароксизмальный) |
|
Хронический |
|
|
|
.
.
сосудов,
иммунодефицитные состояния.
синдром Пиперса, синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, синдром Картогенера и др.
9. Прочие состояния:
vТравмы и ожоги.
vОтравления.
vВоздействия различных физических и химических факторов внешней среды.
vСдавление трахеи и бронхов внелёгочного происхождения.