1. Лабораторные исследования:

   1. Определение уровня ТТГ, свободного Т4 и свободного Т3.

   2. Анализ на антитела к рецепторам ТТГ (TRAb).

   3. Общий анализ крови и биохимический анализ крови.

2. Инструментальные исследования:

   1. УЗИ щитовидной железы для оценки размера и структуры.

   2. ЭКГ для оценки сердечно-сосудистой системы.

3. Функциональные тесты:

   1. Рефлексометрия для оценки времени реакции.

4. Терапевтическая тактика:

1. Медикаментозная терапия:

   1. Антитиреоидные препараты (например, мерказолил или пропилтиоурацил) для снижения продукции гормонов щитовидной железы.

   2. Бета-блокаторы для контроля тахикардии и других симптомов.

2. Мониторинг:

   1. Регулярное наблюдение за уровнем гормонов щитовидной железы и состоянием пациента.

3. Хирургическое вмешательство:

   1. В случае неэффективности медикаментозной терапии или при наличии больших узлов в щитовидной железе может потребоваться хирургическая операция.

4. Радиоактивный йод:

   1. В некоторых случаях может быть показано лечение радиоактивным йодом для уменьшения функции щитовидной железы.

5. Назначения при показателях:

1. Рефлексометрия: Тах = 300 мсек (норма: 245-285 мсек) — это указывает на повышенную реакцию, что может свидетельствовать о гиперфункции щитовидной железы.

2. Гормоны:

   1. Т4 = 52 нмоль/л (норма: 60-140 нмоль/л) — уровень ниже нормы, что может указывать на недостаточную продукцию гормонов.

   2. ТТГ = 6 МЕ/л (норма: 0,5-5,0 МЕ/л) — уровень повышен, что также указывает на первичный гипотиреоз или недостаточную функцию щитовидной железы.

Задача 4.

12-летняя девочка направлена к педиатру в связи с трудностями в концентрации внимания, снижением школьной успеваемости. Согласно записи педиатра, девочка потеряла в весе со времени своего предыдущего посещения 6 месяцами ранее около 2,5 кг. При осмотре: Рост - 150 см, М - 30 кг, астенического телосложения, кожные покровы теплые влажные. Тоны сердца ритмичные, громкие; систолический шум на верхушке, в точке Боткина. ЧСС - 110 ударов в минуту. АД - 130/50 мм рт.ст. Щитовидная железа заметна при осмотре, деформирует переднюю поверхность шеи. При пальпации: увеличены обе доли и перешеек, щитовидная железа диффузной мягко-эластичной консистенции. В позе Ромберга - мелкоамплитудный тремор пальцев рук. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу. Пубертатная формула: А0, Р1, Ма2. По данным УЗИ – щитовидная железа увеличена в объеме, однородная, пониженной эхоплотности. В крови высокий титр тиреостимулирующих антител.

Наиболее вероятный диагноз?

1. Диффузный эндемический зоб

2. Аутоиммунный тиреоидит, «хаси-токсикоз»

3. Подострый тиреоидит

4. Диффузный токсический зоб

5. Острый тиреоидит

Терапевтическая тактика

1. Левотироксин

2. Калия йодид

3. Йодтирокс (комбинация тироксина и йодида)

4. Мерказолил, анаприлин

5. Мерказолил и левотироксин