5 курс / Акушерство и гинекология / Весенний семестр / Задачи, тесты / ginek_zadachi

ЗАДАЧА №1

Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, общую слабость, периодическое повышение температуры до 37,3 - 37,5ºС, боли внизу живота ноющего характера. Анамнез: детские инфекции – корь, скарлатина, контакт с туберкулезным больным в семье. Менструации через 28 дней, по 4-5 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет, беременности не было, контрацепцию не применяла. 2 года назад – МСГ по поводу бесплодия: трубы непроходимы в ампулярном отделе, вид их на рентгенограмме четкообразный.

P.V.: Шейка чистая, конической формы. Матка несколько меньше нормы, плотная, подвижная, безболезненная. В области придатков с обеих сторон определяются участки уплотнения.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Предложите методы обследования, лечение.

Ответ:

1. Диагноз: хронический двусторонний туберкулезный сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие (женское бесплодие трубного происхождения)

2. Обследование – туберкулиновая проба, микробиологическое исследование выделения из половых путей., УЗИ ОМТ, гистеросальпингография, кольпоскопия, ПЦР, бактериологическое и бактериоскопическое исследование, рентгенограмма ОГК, диагностическая лапароскопия, консультация фтизиатра Лечение: специфическая противотуберкулезная химиотерапия, реконструкция маточных труб

ЗАДАЧА №2

Больная 55 лет, в постменопаузе 3 года. Обратилась к гинекологу с жалобами на увеличение живота, отсутствии аппетита, общую слабость, похудание. Объективно: живот имеет куполообразную форму, увеличен в размере за счет опухоли, исходящей из малого таза, тугоэластичной, местами неравномерной консистенции, верхний полюс достигает уровня пупка. Матка и придатки не определяются.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите план ведения.

Ответ:

1. Диагноз: серозная паппилярная цистаденокарцинома (Тубоовариальное образование (опухоль), возможно рак яичника) 2. План ведения:

-Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (цитологическое исследование пунктата и исследование асцитической жидкости.)

-ОАК,ОАМ, анализ крови на онкомаркер СА-125 -рентгенография органов малого таза и грудной клетки

-обследование органов ЖКТ, мочевыделительной системы, молочной железы -КТ, МРТ брюшной полости -УЗИ ОМТ -диагностическая лапароскопия -консультация онколога

-экстрипация матки с придатками с обеих сторон и удаление большого сальника. В дальнейшем адьювантная химиотерапия с использованием препаратов платины (цисплатин и т.д)

ЗАДАЧА №3

Больная 65 лет предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся на фоне 17-летней менопаузы. При гинекологическом исследовании обнаружены «сочные» розовые стенки влагалища и шейки матки, матка несколько больше нормы, плотная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков пальпируется опухоль, подвижная, бугристая, размерами 8 х 6 х 8 см.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите план ведения.

Ответ:

1.Диагноз – подозрение на опухоль яичника, возможно кисты яичника (гормонпродуцир?)

2.Рекомендовано обследование ЖКТ, фиброгастроскопия, ирригоскопия, обследование органов мочевыделительной системы, молочной железы, УЗИ, КТ, ОАК, ОАМ, гистология, анализ крови на онкомаркер СА-125, Рентгенография органов малого таза и грудной клетки, МРТ брюшной полости, диагностическая лапароскопия, консультация онколога

Лечение – остановка кровот – трамексановая кислота. Экстирпация матки с придатками с обеих сторон и удаление большого сальника. В дальнейшем адъювантная химиотерапия с использованием препаратов платины (цисплатин и др.)

ЗАДАЧА №4

Больная 48 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Рост 155 см, вес 112 кг. Страдает сахарным диабетом в течение 7 лет и гипертонической болезнью.

Лечение: оперативное - экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника. Адъювантная химиотерапия с препаратами платины.

ЗАДАЧА №6

Больная 48 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, похудание, тошноту, изжогу, периодические боли в эпигастрии. При консультации гинеколога в области малого таза обнаружены 2 опухоли, расположенные с обеих сторон неизмененной матки, бугристые, подвижные, безболезненные.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите план ведения.

Ответ:

1. Диагноз рак желудка, метастатический рак Крукенберга.

План ведения:

1) госпитализация в гинекологическое отделение онкодиспансера

2)Обследование полное (общеклиническое обследование, онкомаркеры, обследование жкт (колоноскопия), мочевыделит системы и молочн желез.)

Лечение: Экстирпация матки с придатками.

ЗАДАЧА №7

У женщины 67 лет на фоне 15летней постменопаузы появились кровянистые мажущие выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. АД повышается до 200/100 мм рт. ст., на момент осмотра 160/90 мм рт. ст. Рост 162 см, вес 96 кг. При гинекологическом осмотре: шейка матки не изменена, мажущие кровянистые выделения из цервикального канала. Матка маленькая, подвижная, безболезненная, своды свободны, придатки не исследуются, инфильтратов в малом тазу нет.

Вопросы: 1. Варианты диагноза. 2. Тактика ведения.

Ответ:

1.Рак эндометрия, амк постменпаузы

2.Проведение гинекологического исследования + ректовагинальное, цитологическое исследование. Аспирационная биопсия (цитология). РДВПМ (раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального

канала) под контролем гистероскопии. Онкомаркеры – определение пролиферативной активности карциномы эндометрия Ki-S2, Ki-S4, Ki-S5. Рентген грудной клетки, УЗИ (точность диагностики 70%), КТ и МРТ ОБП и забрюшинных лимфоузлов. Далее после подтверждения диагноза лечение (Хирургическое, адъювантное, лучевое, лекарственное) и реабилитация

ЗАДАЧА №8

Больной 49 лет. В течение года страдает беспорядочными кровотечениями из половых путей, которые сменяется кровомазаньем. Кровянистые выделения почти без светлых промежутков. Беременностей 2, родов 2, без осложнений. В анамнезе нарушений менструального цикла не отмечает. При гинекологическом исследовании: матка нормальной величины, подвижна, безболезненна, своды свободны, придатки не исследуются. Шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите план ведения.

Ответ:

1.АМК пременопаузы

2.Раздельное дтагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующей гистологией, коагулограмма, УЗИ ОМТ, кольпоскопия, аспирационная биопсия

Лечение: остановка кровотечения, нормализация менструального цикла, антианемическая терапия.

Терапия для остановки кровотечения делится на 2 варианта: Медикаментозное и хирургическое

ЗАДАЧА №9

Больная 52 года, доставлена в гинекологическое отделение по поводу значительных кровянистых выделений из влагалища. Последняя нормальная менструация была год назад. В течение последнего года менструации нерегулярные (дважды в месяц, продолжаются в виде мажущих выделений по 8-10 дней). При обращении в женскую консультацию были назначены сокращающие матку средства. Через 2 месяца больная вновь обратилась к врачу, т.к. применение указанных средств оказалось неэффективным, и была госпитализирована в гинекологическое отделение.

St. genitalis: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки цилиндрическая, из цервикального канала кровянистые выделения с небольшими сгустками. Смещение шейки матки безболезненно. Матка больше

нормы, плотная, подвижная, безболезненная. Область придатков свободна. Вопросы: 1. Предполагаемый диагноз. 2. Определите тактику ведения.

Ответ:

1.АМК пременопаузы. Подозрение на злокачественное образование эндометрия.

2.Раздельное дтагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующей гистологией, коагулограмма, УЗИ ОМТ, кольпоскопия, аспирационная биопсия

Лечение: остановка кровотечения, нормализация менструального цикла, антианемическая терапия.

Циклический прием медроксипрогестерона ацетата (МПА) (10-20 мг в течение 10-12 дней ежемесячно) или МПА-депо (3 курса по 200мг в/м каждые 2 месяца) в течение 3-6 мес.

ЗАДАЧА №10

В гинекологическое отделение поступила, больная 54 года, с жалобами на нерегулярные кровянистые, выделения из влагалища в течение 1 года после 4 лет менопаузы. В анамнезе 2 родов и 3 медицинских аборта.

St. genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки не изменена, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно. Область придатков свободна, безболезненна. Произведено раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. Из полости матки получен пышный соскоб. Результат гистоанализа: атипическая гиперплазия эндометрия.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите лечебную тактику врача.

Ответ:

1)Постменопаузное кровотечение. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия.

2)КТ, МРТ. Основываясь на возрасте больной, результатах гистоанализа

(атипическая гиперплазия эндометрия имеет высокий риск малигнизации), патологической продукции эстрогенного гормона при недостаточном количестве прогестерона в организме, отягощенном гинекологическом анамнезе (3 медицинских аборта), выполнить экстирпацию матки с придатками, консультация онколога и гинеколога.

ЗАДАЧА №11

Женщина 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечения из половых путей. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. П.Н.М. – 3 месяца назад. Роды одни, без осложнений. Абортов 4, без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. 2 недели назад у больной началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.

P.V.: Шейка матки чистая. Наружный зев щелевидный, из зева – кровянистые выделения. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, подвижная, безболезненная. Своды свободные. Придатки с обеих сторон не определяются, Выделения кровянистые, обильные.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения врача.

Ответ:

1. Лейомиома матки. Аномальное маточное кровотечение в перименопаузе. 2.УЗИ, гистероскопия, биопсия, гистология. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

3. Лечение – экстирпация матки

ЗАДАЧА №12

Больная 21 год обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие скудные менструации, отсутствие беременности в течение 3 лет, общее недомогание. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками до 25 дней, скудные. Периодические подъемы температуры до 37,1-37,3С. Половая жизнь с 18 лет, в браке, от беременности не предохранялась. В анамнезе частые респираторновирусные инфекции, неоднократные пневмонии, дважды экссудативный плеврит.

При осмотре: больная правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, температура тела 37С, пульс 78 в мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. При влагалищном исследовании: матка уменьшена в размере, ограничена в подвижности, безболезненна, с обеих сторон определяются увеличение в размере придатки, в спайках, чувствительные при пальпации. Своды свободные, выделения светлые.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения врача.

Ответ:

1. Подозрение на генитальный туберкулез. Двухсторонние тубоовариальные

образования. Нарушение менструальной функции: гипоменструальный синдром детородного возраста. Бесплодие первичное.

Гречко: инфантилизм, обследование гормонов, гормональаня терапия.

2. Туберкулиновая проба (проба Коха), ПЦР отделяемого из цервикального канала, смыва или соскоба полости матки, менструальной крови, пунктата из воспалительных очагов, рентгенография легких, гистеросальпингография, УЗИ органов малого таза, лапароскопия

Прогноз: Бесплодие. Прогноз неблагоприятный.

ЗАДАЧА №13

Больная 19 лет госпитализирована в гинекологическое отделение для обследования по поводу бесплодия. Из анамнеза: замужем 3 года. Муж обследован, здоров. Менструации регулярные, скудные, болезненные. Базальная температура двухфазная. При влагалищном исследовании: матка в anteflexio, не увеличена, ограничено подвижна; придатки с обеих сторон увеличены, чувствительны при пальпации. Своды свободны.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения врача.

Ответ:

1.Бесплодие. Хронический метроэндометрит, сальпингоофорит в стадии ремиссии. Спаечный процесс.

2.Консультация окулиста, эндокринолога, кровь на гормоны ЩЖ, женской половой системы, УЗИ ОМТ, рентген черепа в двух проекциях, метросальпингография, обследование на все инфекции, муж (спермограмма)

ЗАДАЧА №14

Женщина 21 год доставлена в больницу с жалобами на боли внизу живота, тошноту. Последняя нормальная менструация началась 3 дня назад. Беременность одна, закончилась искусственным абортом. После аборта отмечает аднексит, вторичное бесплодие. Обследовалась. Лечилась амбулаторно. Боли внизу живота нарастали в течение суток. Однократная рвота, температура повысилась до 37,6 С. При поступлении состояние средней тяжести, пульс 110 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 115/70 мм рт. ст., температура тела 38,4 С, язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, болезнен и напряжен в нижних отделах. При двуручном исследовании: шейка матки цилиндрическая; из наружного зева

– гнойнокровянистые выделения. Смещение шейки болезненно. Матку и придатки пальпировать не удаётся из-за резкой болезненности нижних отделах живота. Своды влагалища свободны.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения врача.

Ответ:

1. Обострение двустороннего хронического сальпингоофорита. Пельвиоперитонит.

Бурное начало заболевания, постепенная локализация наибольшей болезненности в правой пахово-подвздошной области не исключают и острый аппендицит.

2. Диагностическая лапароскопия

Лечение: для достижения дезинтоксикационного и противовоспалительного эффектов в данном случае необходимо назначить лед на низ живота и внутривенное капельное введение изотонических растворов (гемодез — 400 мл, реополиглюкин — 400 мл, раствор Рингера — Локка — 1000 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты — 4 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл). Следует отметить, что такая терапия при остром аппендиците, как правило, не результативна.

Назначение антибиотиков в стадии установления диагноза не показано, так как их введение ведет к извращению клинической картины развития болезни, что затрудняет диагностику.

ЗАДАЧА №15

Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку менструаций на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, без контрацепции. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 удара в минуту. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите тактику ведения врача.

Ответ:

1.Внематочная беременность

2.Удаление плодного яйца, АБ-терапия, дренирование брюшной полости.

ЗАДАЧА №16

Больная 18 лет поступила в гинекологический стационар по поводу начавшегося аборта в сроке 7-8 недель. При влагалищном исследовании: матка несколько больше нормы, мягкая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не исследуются. Зев закрыт. Из половых путей темные мажущие выделения. Было проведено диагностическое выскабливание полости матки. Соскоб скудный. В гистологическом анализе: децидуальная ткань без ворсин хориона.

Вопрос: Какова дальнейшая тактика введения врача?

Ответ:

1.Внематочная беременность

2.Удаление плодного яйца, АБ-терапия, дренирование брюшной полости.

ЗАДАЧА №17

Больная Д., 21 год, поступила с жалобами отсутствие беременности в течение 3- х лет. Менструальный цикл без особенностей. Последняя нормальная менструация была 3 недели назад. Первая беременность закончилась искусственным абортом в 18 лет. После аборта развился двусторонний аднексит, после чего от беременности не предохранялась и не беременела.

Status genitalis: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки чистая. Наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, ограничено в подвижности при исследовании. Придатки с обеих сторон в спайках. Своды свободные. Выделения светлые.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте дополнительное обследование. 3. Определите лечебную тактику.

Ответ:

1.Бесплодие вторичное. Хронический метроэндометрит, сальпингоофорит в стадии ремиссии. Спаечный процесс.

2.Консультация окулиста, эндокринолога, кровь на гормоны ЩЖ, женской половой системы, УЗИ ОМТ, рентген черепа в двух проекциях, метросальпингография, пневмопельвиография, обследование на все инфекции, муж (спермограмма)

ЗАДАЧА №18

Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные, кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. В детстве – корь, эпидемический паротит, коревая краснуха, скарлатина. Менструации с 14 лет, первые полгода регулярные (по 4-5 дней, через 28 дней), умеренные, безболезненные. Заболела 8 дней назад, когда после 2-х месячного отсутствия месячных появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость, головокружение. Анализ крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты 2,7 х 10^12/л. При осмотре: оволосение лобка по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Матка меньше нормы, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются.