5 курс / Акушерство и гинекология / Весенний семестр / Задачи, тесты / ginek_zadachi

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Дифференциальная диагностика. 3. Лечебная тактика.

Ответ:

1.Нарушение менструального цикла, вторичная анемия. АМК пубертатного периода.

2.Дифф с болезнями крови (врожденные дефекты системы гемостаза, геморрагические диатезы). Для этого необходимо изучить анамнез, исследовать кровь на содержание тромбоцитов и факторов свертывания крови, получить коагулограммы и тромбоэластограммы.

При выраженных нарушениях функции печени вторично могут возникать и нарушения менструальной функции.

Дифференциальная диагностика проводится также с гинекологическими болезнями: гормонопродуцирующей опухолью яичника, туберкулезом гениталий, раком шейки матки. С этой целью следует использовать дополнительные методы исследования: вагиноскопию, лапароскопию, при необходимости — кольпоскопию и гистероскопию.

3. Лечение: Гемостаз может быть достигнут: консервативным путем — назначением средств, повышающих тонус матки, и средств, ускоряющих свертывание крови, а также половых гормонов; хирургическим путем — выскабливанием слизистой полости матки.

Следующим этапом лечения ювенильного кровотечения является регуляция менструального цикла. С этой целью определяется гормональный фон у данной больной. При низком уровне эстрогенов назначаются в I фазе менструального цикла эстрогены, а во II фазе — гестагены. При достаточном уровне эстрогенов показаны только гестагены во II фазе менструального цикла за 10 дней до предполагаемой менструации в течение 8 дней

ЗАДАЧА №19

У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся 8 дней после 2-х месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад, по 2 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, хорошо физически сложена. При ректо-абдоминальном исследовании патологии не выявлено. Анализ крови: гемоглобин – 80 г/л.

Вопрос: Вероятный диагноз.

Ответ:

Ювенильное маточное кровотечение (АМК периода полового созревания,). Постгеморрагическая анемия 3 ст.

ЗАДАЧА №20

Больная П., 17 лет обратилась к гинекологу с жалобами на чувство жжения и зуд во влагалище. Половая жизнь с 15 лет. Считает себя больной в течение 5 дней.

Status genitalis: слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, отечна. На слизистой белесые налеты, снимающиеся марлевыми шариками. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения творожистые, обильные.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите план обследования. 3. Назначьте лечение.

Ответ:

1.Вульвовагинит кандидозный.

2.Диагностика: исследовании мазков из влагалища-будет обнаружен грибок рода Candida, ПЦР, определение чувствительности к антимикотическим препаратам, УЗИ ОМТ, расширенная кольпоскопия.

3.Лечение: назначают ванночки с дезинфицирующим раствором и тампоны с 20% раствором буры в глицерине. Антимикотические – флуконазол системно, клотримазол местно во 2 фазе цикла.

ЗАДАЧА №21

Больная 20 лет. Обратилась к гинекологу по поводу нарушений менструального цикла. Менструации с 15 лет, приходят 1-2 раза в год. К врачу не обращалась, не обследовалась, не лечилась. Последняя менструация 7 месяцев назад. Половая жизнь с 18 лет. Беременность не наступала. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, рост волос на лобке скудный. Шейка матки маленькая, коническая, матка в anteflexio, меньше нормы, подвижна, безболезненна. Своды свободны, придатки не исследуются. Влагалище узкое, выделения светлые.

Вопросы: 1. План обследования больной. 2. Предполагаемый диагноз.

Ответ:

Инфантилизм, обследование гормонов, гормональаня терапия.

ЗАДАЧА №22

Женщине 23 года. Обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия беременности. Замужем 3 года. Менструации проходят нерегулярно (задержка на 1,5 – 2 месяца). Нормального телосложения, умеренно выраженный гирсутизм. При двуручном исследовании: матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. С обеих сторон пальпируются плотное, увеличенные, безболезненные яичники.

Вопросы: 1. План обследования. 2. Предполагаемый диагноз.

Ответ:

1.Синдром поликистозных яичников.

2.Консультация окулиста, эндокринолога, кровь на гормоны ЩЖ, женской половой системы, УЗИ ОМТ, рентген черепа в двух проекциях,

ЗАДАЧА №23

Больная 20 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, безболезненные. При осмотре: больная правильного телосложения, повышенного питания. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки нормальной величины, с обеих сторон пальпируются плотные увеличенные яичники, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 0-5-10 %. Спермограмма мужа без патологии.

Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите план ведения и лечения.

Ответ:

1.Склерокистоз яичников. Первичное бесплодие.

2.УЗИ, гистеросальпингоскопия, ОАК, ОАМ, исследование гормонов ЩЖ, женской половой системы, надпочечников

3.Тактика лечения больной- 1 фаза цикла-эстрогены, 2 фаза-гестогены, 6-8 мес.

ЗАДАЧА №24

К гинекологу впервые обратилась пациентка К., 18 лет, с жалобами на отсутствие менструаций. При объективном исследовании: низкий рост (142 см), короткая шея с кожными складками, низко посаженные уши, бочкообразная

грудная клетка, сколиоз, короткие плюсневые кости. При гинекологическом осмотре: молочные железы неразвиты, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке скудное, наружные половые органы сформированы по женскому типу, большие и малые половые губы гипопластичны. При ректоабдоминальном исследовании пальпируется маленькая матка, придатки не определяются.

Вопросы: 1. Диагноз. 2. План обследования.

Ответ:

1.Синдром Шершевского-Тернера.

2.УЗИ ОМТ, гормоны, консультация генетика и эндокринолога, цитогенетическое исследование.

ЗАДАЧА №25

Пациентка 14 лет доставлена бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 6 дней. Менструации с 13 лет, нерегулярные (через 6-8 недель), обильные, со сгустками, по 8-10 дней, безболезненные. При осмотре: кожные покровы бледные. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/70 мм рт. ст. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. При ректоабдоминальном исследовании патологии не обнаружено. В анализе крови гемоглобин 90 г/л.

Вопросы: 1. Диагноз. 2. План обследования.

Ответ:

1. Нарушение менструального цикла, вторичная анемия. АМК пубертатного периода.

2. Дополнительные методы исследования: вагиноскопию, лапароскопию, при необходимости — кольпоскопию и гистероскопию, рентген тур седла