Недостаточность пищеварения

Недостаточность пищеварения -- это патологическое состояние, при котором пищеварительная система не обеспечивает усвоение питательных веществ, поступающих в организм.

Классификация недостаточности пищеварения:

I. По клиническому течению выделяют острую и хроническую недостаточность пищеварения.

II. По анатомическому принципу недостаточность пищеварения может быть нарушена:

в полости рта;

в желудке;

в кишечнике.

III. Недостаточность пищеварения может быть общей (тотальной) - нарушено усвоение всех питательных веществ, и селективной (парциальной) - только отдельных их классов (например, липидов, лактозы, и др.).

IV. По этиологии различают наследственно обусловленную (некоторые виды мальабсорбции) и приобретенную недостаточность пищеварения (инфекционного происхождения; обусловленную воздействием физических факторов; связанную с воздействием химических агентов; алиментарную).

V. По патогенезу:

а) нарушение двигательной функции пищеварительной системы;

б) нарушение секреторной ее функции;

в) нарушение процессов всасывания.

Причины недостаточности пищеварения:

I. Алиментарные факторы:

а) прием недоброкачественной и грубой пищи;

б) нерегулярный прием пищи;

в) несбалансированное питание (например, уменьшение содержания витаминов в рационе);

д) злоупотребление алкоголем.

II. Физические факторы (ионизирующая радиация).

III. Химические агенты (отравления неорганическими и органическими соединениями на производстве и в быту).

IV. Биологические факторы:

а) бактерии (холерный вибрион, возбудители дизентерии, брюшного тифа, паратифов и др.);

б) бактериальные токсины (при сальмонеллезах, стафилококковой инфекции);

в) вирусы (аденовирусы);

г) гельминты.

V. Органические поражения:

а) врожденные аномалии органов пищеварения;

б) послеоперационные состояния;

в) опухоли пищеварительной системы.  

VI. Нарушения нервной и гуморальной регуляции при:

а) психоэмоциональных нарушениях (невротические и неврозоподобные состояния);

б) психических заболеваниях (шизофрения, маниакально-депрессивный синдром);

в) органических заболеваниях центральной нервной системы (энцефалиты);

г) поражениях периферических структур вегетативной нервной системы;

д) рефлекторных нарушениях (различные висцеро-висцеральные рефлексы).

Нарушения гуморальной регуляции пищеварения могут быть связаны с расстройствами синтеза и секреции гастроинтестинальных гормонов (гастрина, секретина, холецистокинин-панкреозимина и др.).

Клинические синдромы при нарушении пищеварения:

1. Голодание.

2. Диспептический синдром:

Анорексия – полное отсутствие аппетита при объективной потребности в питании.

а) интоксикационная — развивается при острых и хронических отравлениях (например, солями ртути, лекарственными препаратами, бактериальными токсинами); б) диспептическая — возникает при заболеваниях органов пищеварения, чаще всего имеет условно-рефлекторную природу; в) нейродинамическая — развивается в результате реципрокного торможения центра аппетита при возбуждении отдельных структур лимбической системы (например, болевой синдром при инфаркте миокарда, коликах, перитоните); г) невротическая — связана с чрезмерным возбуждением коры головного мозга и сильными эмоциями (особенно негативными); д) психогенная — является результатом сознательного ограничения пищи (например, с целью похудения или как результат навязчивой идеи при психических расстройствах).

Изжога — это ощущение жара или жжения по ходу пищевода. Её развитие связано с раздражением рецепторов пищевода при забросе в него желудочного содержимого (рефлюкс). Это может быть обусловлено большим количеством желудочного сока и функциональной недостаточностью кардиального сфинктера.

Отрыжка — это внезапное непроизвольное выделение в ротовую полость газа из желудка или пищевода, иногда с небольшими порциями желудочного содержимого. Повышение содержания газов в желудке может быть вызвано: — поступлением большого количества газов с пищей и напитками (например, газированные напитки), — заглатыванием воздуха (аэрофагия), — образованием газов непосредственно в желудке, особенно при длительной задержке пищи (что бывает при язвенной болезни, раке желудка).

Тошнота — это своеобразное тяжёлое ощущение в подложечной области, груди и ротовой полости, нередко предшествует рвоте и часто сопровождается общей слабостью, потливостью, усиленным слюноотделением, похолоданием конечностей, бледностью кожи, снижением артериального давления, то есть признаками активации парасимпатической нервной системы. В основе тошноты лежит возбуждение рвотного центра, однако ещё недостаточное для возникновения рвоты.

Рвота — это сложный рефлекторный акт, приводящий к выбрасыванию содержимого желудка наружу через рот. Возникает в результате возбуждения рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге.

В механизме рвоты выделяют несколько последовательных этапов:

1. Сначала человек делает глубокий вдох, диафрагма (мышца между грудной и брюшной полостью) опускается вниз. В это же время надгортанник опускается, а гортань поднимается — так перекрывается вход в дыхательные пути. Также поднимается мягкое нёбо — это закрывает путь в носоглотку, чтобы рвотные массы не попали в нос.

2. Дальше сжимается выход из желудка (привратник), а тело желудка и сфинктер между пищеводом и желудком расслабляются. Верхняя часть желудка (кардиальная) подтягивается вверх, пищевод расширяется и укорачивается, чтобы содержимое легче по нему прошло.

3. В конце сильно напрягаются диафрагма и мышцы живота. Из-за этого резко повышается давление внутри живота и желудка, и содержимое желудка выталкивается наружу через пищевод и рот — происходит рвота.

Запор — это замедленное, затруднённое или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Выделяют два механизма развития запоров: — спастический — обусловлен длительным стойким сокращением гладкой мускулатуры кишечника (спазмом); — атонический — связан с атанией (пониженным тонусом) этих мышц.

Метеоризм — это чрезмерное скопление газов в пищеварительном тракте за счёт их повышенного образования (при употреблении пищи, содержащей много клетчатки, крахмала — бобовые, капуста, картофель), нарушений пищеварения (ферментопатии, нарушения всасывания, кишечные дисбактериозы), либо недостаточного выведения из кишечника (в результате нарушенной проходимости — спазмы, спайки, опухоли, а также нарушений моторной функции кишечника).

Понос (диарея) — это учащённое опорожнение кишечника с выделением разжиженных, а в некоторых случаях и обильных испражнений. Диарея возникает при нарушении нормального соотношения между секрецией и всасыванием жидкости в кишечнике, а также при нарушениях моторики кишечника.