методы / инфекции / Ostrye_bakterialnye_vozdushno-kapelnye_infektsii

Патогенез скарлатины определяется тремя направлениями взаимодействия микро- и макроорганизмов : токсическим, аллергическим и септическим.

Гемолитический стрептококк группы А, попав на слизистую оболочку зева, размножается, продуцируя эндотоксин.

В слизистой оболочке развивается воспаление с присоединением регионарного лимфаденита (при распространении возбудителя по лимфатическим путям). Сочетание первичного скарлатинозного очага с лимфангитом и лимфаденитом носит название первичного скарлатинозного комплекса.

Циркуляция в крови стрептококка и эндотоксина определяет появление антител и общих изменений: экзантему, температуру, интоксикацию.

Впервый период происходит сенсибилизации организма к

Патологическая анатомия

Инкубационный период при скарлатине продолжается от 1 до 12 суток (чаще 1-3 дня). Начало заболевания острое. Появляется озноб, общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании, нарушается аппетит и резкое повышение температуры тела (до 38 -39 градусов). Происходит нарастание симптомов интоксикации, увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Первый период заболевания начинается с местных изменений: в зеве и на миндалинах определяется резкое полнокровие, переходящее на слизистую оболочку рта, языка, глотку, что характеризуется как "пылающий зев" и "малиновый язык". Миндалины резко увеличены, красного цвета (катаральная ангина) до развития в ткани миндалин очагов некроза (некротическая ангина ) . При тяжелом течении некроз распространяется на мягкое небо, глотку, евстахиеву трубу, среднее ухо, лимфатические узлы и клетчатку шеи. Отторжение некротических масс сопровождается образованием глубоких язв в миндалинах.

Общие изменения обусловлены выраженной интоксикацией с проявлением сыпи. Сыпь при скарлатине со 2-го дня болезни, имеет мелкоточечный характер, яркокрасный цвет расположенный на гиперемированном уровне, покрывает всю поверхность тела, кроме кожи носогубного треугольника. Экзантема, как правило, достигает максимальной выраженности на 2-3-й день болезни, а затем к концу недели постепенно угасает. На 2-3 неделе на ее месте появляется пластинчатое шелушение кожи.

Во внутренних органах характерно возникновение кровоизлияний в надпочечники, отек головного мозга, дистрофические изменения в миокарде, поражение вегетативной нервной системы.

При скарлатине сыпь появляется через 1-2 дня после катаральных симптомов и интоксикации.

Основным элементом сыпи является точечная розеола размером 1-2 мм, розового цвета, в тяжелых случаях — с синюшным оттенком. Центр розеол обычно окрашен более интенсивно.

Локализация скарлатинозной сыпи весьма типична. Она всегда гуще и ярче в подмышечных впадинах, локтевых, паховых и подколенных сгибах, внизу живота и на внутренних поверхностях бедер (паховый треугольник). На лице сыпи как таковой не видно, она представляется в виде покраснения щек. Носогубный треугольник остается бледным, на его фоне бросается в глаза яркая окраска губ.

Сыпь остается яркой 1-3 дня, затем начинает бледнеть и к 8-10-му дню болезни исчезает.

После побледнения сыпи начинается шелушение. Чем ярче была сыпь, тем оно отчетливее. На лице и шее шелушение обычно отрубевидное, на туловище и конечностях — пластинчатое. Крупнопластинчатое шелушение появляется позднее и начинается от свободного края ногтя, затем распространяется на концы пальцев и дальше — на ладонь и подошву.

Скарлатинозная сыпь как проявление общих изменений появляется с 1 дня болезни, имеет петехиальный характер, локализуется на гиперемированном фоне кожи во всех отделах, за исключением носогубного треугольника.

Микроскопически в коже определяются очаги полнокровия, периваскулярные лимфо-макрофагальные инфильтраты в дерме, очаги некроза эпидермиса.

Пластинчатое шелушение кожи при скарлатине

Второй период скарлатины развивается на 3—4-й неделе заболевания, но не у всех больных. Морфологически проявляется острым (чаще экстракапиллярным) или хроническим гломерулонефритом и катаральной ангиной с кожной сыпью (неяркая и необязательная), межуточным миокардитом, бородавчатым эндокардитом (с преимущественным поражением митрального клапана), серозным артритом.

По степени тяжести течение скарлатины делят на легкое, среднетяжелое и тяжелое. В свою очередь среди тяжелых форм различают токсические,

септические и токсико-септические формы. Возможно развитие скарлатины при локализации входных ворот и первичного очага в области раны, ожога или в матке после родов. Такую скарлатину называют экстрабуккальной и относят к атипичным формам. Атипичными формами скарлатины являются также

абсцесс мозга, гнойный менингит, аррозию сосудов шеи с кровотечениями, септикопиемия с множественными абсцессами во внутренних органах.