Третичный сифилис (висцеральный)

Развивается от 2 до 10 лет после заражения. Менее заразен, чем первичный и вторичный.

Для третичной фазы сифилиса характерны три типа изменений:

1. сердечно-сосудистые повреждения (кардиоваскулярный сифилис);

2. поражение центральной нервной системы (нейросифилис);

3. деструктивные повреждения в виде наличия гуммы (воспалительная гранулема), которая может появиться практически в любой ткани, например, в печени, костях, почках или легких.

Характеризуется:

1. Гранулематозное воспаление (гуммы) – коагуляционный некроз (беловато-серого цвета, вязкие, похожи на клей/гумма), края состоят из фибробластов, рядом воспаление (плазмоциты и лц). Эндоваскуляризация, формирование периваскулярных воспалительных муфт

   1. Гуммы могут быть одиночными (солитарные) и множественными.

   2. Размеры их колеблются от микроскопических до 3-6см.

   3. Чаще всего они встречаются в коже и слизистых, в печени, костях и яичках.

2. Хроническое межуточное (диффузное интерстициальное) воспаление

3. Васкулит

Поражение внутренних органов:

1. Печень. Сифилитический цирроз. Гуммы рубцуются цирроз "шнурковая печень".

2. Сердце. Межуточный миокардит → диффузный кардиосклероз.

3. Сифилитический мезаортит (восходящая часть и дуга аорты): на внутренней оболочке втяжение и бугры «шагреневая кожа»; воспалительные инфильтраты разрушают эластические волокна средней оболочки → стенка аорты истончается и расширяется → сифилитическая аневризма аорты → расслоение и разрыв → смерть

4. Гуммозный остиомиелит – разрушение костей и мутиляция (самопроизвольная ампутация); деформации наружного носа вплоть до его "проваливания" — формируется т.н. седловидная деформация носа.

5. Семенниковая гумма вначале вызывает увеличение яичка, симулирующее опухоль, затем происходит его уменьшение в результате рубцевания

6. Нейросифилис: гуммы в ГМ → менингит, параличи, атрофия мозга и мозжечка, истончение извилин

Сифилитическая триада:

1. Мезаортит - в результате поражения аорты сильно увеличивается масса миокарда, формируется “бычье сердце” (cor bovinum).

2. Недостаточность аортального клапана

3. Сужение устьев коронарных артерий Врожденный сифилис

Развивается при трансплацентарном заражении.