Вторичный туберкулез

Послепервичный, развивается в результате реинфекции через длительный срок 10-20-30 лет; после излечения от первичного туберкулёза, в основном лёгочный.

Отличия от первичного:

• Нет творожистого лимфаденита

• Реинфекты в отличие от ПО множественны, находятся в верхних долях лёгких и не под плеврой, а в глубине лёгкого. Избирательная легочная локализация 1, 2, 6 сегмент

• Распространяется только интраканаликулярное распространение (через бронхи), не характерна лимфогенная и гематогенная генерализация

Формы вторичного туберкулеза (каждая является развитием предыдущей):

1. Острый очаговый т. (очаг Абрикосова)

   1. в I и II сегментах правого легкого, как ацинозный или лобулярный очаг творожистого некроза

   2. Морфологически очаг Абрикосова: специфический эндобронхит, мезобронхит и панбронхит → ацинозная или лобулярная творожистая бронхопневмония → инкапсуляция → петрификация, заживление (очаг Ашофф-Пуля.)

2. Фиброзно-очаговый (очаг Ашофф-Пуля).

   1. Вспыхнувший очаг Ашофф-Пуля, он растет → сегмент → доля → инфильтративный

   2. Морфологические признаки: свежие маленькие очаги казеозного некроза и зарубцевавшиеся очаги

3. Инфильтративный (очаг Ассманна-Редекера).

   1. Возникает при прогрессировании острого очагового туберкулеза либо при обострении фибризно-очагового туберкулеза.

   2. вокруг очагов казеозного некроза возникает преобладающее неспецифическое экссудативное воспаление (очаг-инфильтрат Ассмана-Редекера)

4. Туберкулёма

   1. Рассасывание инфильтративного тубика: казеозный некроз с капсулой.

   2. Образование с чёткими контурами, окруженное тонкой прослойкой соединительной ткани (капсулой), заполненное белыми крошащимися массами

   3. (хорошо)

5. Казеозная пневмония.

   1. прогрессировании инфильтративного туберкулеза

   2. казеозные массы распространяются и начинают преобладать над перифокальным воспалением → ацинозные лобулярные сегментарные очаги, которые, сливаясь, могут занимать всю долю легкого → смерть.

   3. Легкое при казеозной пневмонии увеличено, плотное, на разрезе желтого цвета, на плевре – фибринозные наложения разрезе.

6. Острый кавернозный т.

   1. Расплавление туберкулемы, казеозной пневмы → каверны могут прорываться в бронх → бронхогенная генерализация процесса, кровотечение при аррозии сосуда в каверне

   2. Стенка: внутренний слой из казеозных масс, наружный — из уплотненной в результате воспаления легочной ткани (НЕТ капсулы)

7. Фиброзно-кавернозный т.

   1. Хронизация острой каверны

   2. Хроническая крупная каверна имеет стенку, состоящую из 3 слоев: внутренний слой – пиогенный (некротический, содержится жидкая кровь и свёртки крови), средний - туберкулезная грануляционная ткань, наружный – соединительная ткань (пневмосклероз), рядом — очаги бронхогенного обсеменения в нижние отделы, склероз, деформация.

   3. Внутренняя поверхность полости неровная, с балками, которые представляют собой облитерированные бронхи или тромбированные сосуды.

   4. Процесс может распространяться на противоположное легкое.

8. Цирротический т. – в пораженных легких (чаще в верхушках) вокруг каверн развивается соединительная ткань, на месте заживленной каверны образуется линейный рубец, появляются плевральные рост, легкие деформируются, становятся плотными, малоподвижными, появляются многочисленные бронхоэктазы. Легкое плотное, мало подвижно с межплевральными спайками.