Туберкулез
– хроническое инфекционное заболевание, при котором могут поражаться все органы человека, но чаще всего страдают легкие.
Отличия от других инфекций:
убиквитарность (повсюду) туберкулеза в эпид., клиническом и морфологическом значении
двуликость туберкулеза в зависимости от соотношения иммунитета и аллергии: может быть проявлением как инфицированности, так и болезни
выраженный полиморфизм клинико-морфологических проявлений туберкулеза
хроническое волнообразное течение с чередованием вспышек и ремиссий
Возбудитель туберкулеза – палочка Коха. Любит кислород (аэроб), но может жить долго в очагах обызвествления или фиброза. Окрашивается по Циль-Нильсену.
Путь заражения:
алиментарный - 4% (с зараженным молоком)
аэрогенно - 95%
через кожу, миндалины, конъюнктиву
Основные клинико-морфологические формы туберкулеза:
первичный
гематогенный
вторичный
Первичный туберкулез
Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс (ПТК)
ПТК состоит из 3 компонентов:
первичный аффект (ОЧАГ ГОНА) - очаг поражения в органе
лимфангит – воспаление отводящих лимфатических сосудов
лимфаденит – туберкулезное воспаление в регионарных лимфатических узлах
При аэрогенном заражение
Первичный аффект (туберкулезный горбик) располагается чаще в верхушках правого легкого, в 3, 8, 9, 10 сегментах чаще правого легкого. Первоначально представляет собой зону неспецифического серозно-фибринозного воспаления размером около 1 см., затем эта зона воспаления подвергается казеозному некрозу. Позже вокруг этой зоны возникает специфическая пролиферативная реакция (клетки Пирогова-Лангханса, эпителиоидные клетки) – образуется гранулема.
!Отличия от сифилитического шанкра: казеозный некроз (а не клееобразный), гігантські клітини Пирогова-Лангханса зустрічаються рідко, сифилис будет болеть и кровоточить, сифилис чаще разносится гематогенно, поражает челюсти и пульпу.
От первичного аффекта воспаление по лимфатическим сосудам (лимфангит) достигает регионарных лимфатических узлов, где развивается серозно-фибринозное воспаление, некроз, пролиферативная тканевая реакция.
При алиментарном заражении
Первичный аффект чаще располагается в подвздошной кишке и имеет вид язвы, который располагается поперечно к длиннику кишечника; и в краях и дне этой язвы будут обнаруживаться туберкулезные бугорки. Далее воспаление по лимфатических путям доходит до лимфатических узлов брыжейки.
Варианты течения первичного туберкулеза:
Заживление очагов первичного комплекса.
ПА, лимфаденит – инкапсуляция (экссудация сменяется продуктивной реакцией: вокруг творожистого некроза образуется граница из эпителиоидных клеток, лимфоидных клеток) – обызвествлению (петрификация) – оссификация (очаг Гона.)
Лимфангит – склероз (фиброзный тяж.)
Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса. Оно проявляется в 4 формах: гематогенной, лимфогенной, росте первичного аффекта и смешанной.