Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)
Этиология и патогенез.
Т-лимфотропных ретровирус – ВИЧ-1. Вообще ВИЧ – 4 типа.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который размножаясь в иммунных клетках (Т4-лц, моноциты, макрофаги и микроглия) приводит к СПИДу – тотальным угнетением иммунной системы в его финале, сопровождаемым оппортунистическими инфекциями и опухолями: саркомой Капоши, злокачественными лимфомами.
Оппортунистические инфекции вызываются условно патогенными (маловирулентными) возбудителями, которые у здорового человека не вызывают заболевания. СПИД всегда заканчивается летально.
Источник заражения: больной человек и вирусоноситель.
Наибольшую концентрацию вируса обнаруживают в крови, сперме, спинномозговой жидкости, меньшую — в слезной жидкости, слюне, цервикальном и вагинальном секретах больных.
Пути передачи вируса:
– половой;
– парентеральное введение вируса с препаратами крови или при использовании инфицированных инструментов;
– от матери к ребенку — транспланцентарный путь или при кормлении с молоком.
Клиника:
Стадия острого заболевания/инкубационка: повышение темпы, фарингит, лимфаденопатия, сплено- и гепатомегалия, диспепсия, сыпь. Проявляется через 6 нед после заражения и может проявлятся мононуклеозоподобным с-м с темпой, ангиной, лимфаденомегалией, миалгией.
Стадия бессимптомного носительства/инкубационка: АТ к вирусу. Длится от 2 до 10 лет.
Стадия персистирующей генерализованной лимфоаденопатии: увеличение ЛУ 2 разных групп больше 0,5-1см на протяжении 3мес; отсутствие болячек, которые могут привести к подобному; гистологические изменения в ЛУ. Основа лимфоаденопатии — неспецифическая гиперреактивность В-клеток, которая проявляется фолликулярной гиперплазией лимфатических узлов (увеличением лимфоидных фолликулов и их светлых центров). Длительность стадии — 3–5 лет.
ПреСПИД, или СПИД-ассоциированный комплекс: диарея с ничего, сонливость, утомление, анорексия, темпа, спленомегалия, головная боль, неврология. На этом фоне появляется склонность к вторичным инфекциям — острой вирусной респираторной инфекции, опоясывающему лишаю, пиодермии, герпес, кандида, лейкопалация, себорея. Длится несколько лет.
Период СПИДа: из-за глубокой имуннодепрессии (сильное снижение Т4-лц, лейкопения, лимфоцитопения, анемия; снижено количество анти-ВИЧ-антител) прогрессируют опуртунистические инф.
Причины смерти: часто оппортунистические инфекции и генерализация опухоли.
Патологическая анатомия.
Пневмоцистная пневмония.
При пневмоцистной пневмонии гистологически выделяют три стадии:
Начальная стадия — в альвеолах появляются цисты и трофозоиты, прикреплённые к стенке. Воспаления и симптомов ещё нет.
Прогрессирующая стадия — начинается повреждение (десквамация) альвеолярного эпителия, цист становится больше, особенно в макрофагах. Появляются первые симптомы болезни.
Финальная стадия — развивается выраженное воспаление (альвеолит), много пневмоцист в макрофагах и альвеолах. Просветы альвеол заполняются детритом, нарушается выработка сурфактанта, что приводит к дыхательной недостаточности.
Цитомегаловирусная инфекция.
Клиника: хар-я желтухой, повышением температуры до 40 °C, анемией, появлением атипичных мононуклеаров в крови. Иногда генерализованная форма может протекать по типу инфекционного мононуклеоза (с воспалительными явлениями в глотке, регионарным лимфаденитом, увеличением печени и селезёнки), пневмонии, миокардита, хронического гепатита. Часто наблюдается поражение сетчатки глаза — цитомегаловирусный ретинит. Цитомегаловирусная инфекция нередко приводит к развитию пневмонии.
Диагностика: выделение возбудителя инфекции из слюны и мочи, а также обнаружение гигантских округлых клеток с крупными внутриядерными включениями, окружёнными светлым ободком («совиный глаз»), при цитологическом и гистологическом исследовании.
Mycobacterium avium-комплекс.
Этиология: Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare. Инфекция может распространяться гематогенным путём, поражая лимфатические узлы, костный мозг, печень, селезёнку, ЦНС, лёгкие и пищеварительный тракт.
Клиника:
– длительное истощение, – повышенную температуру тела, – постоянную усталость, – увеличение селезёнки.
Диагностика: микроорганизмы удаётся выделить из крови, костного мозга, печени или лимфатических узлов.
Криптококкоз. Cryptococcus neoformans — единственный гриб с капсулой, который поражает человека.
Клиника: менингит, пневмонию. Лёгочный криптококкоз часто протекает бессимптомно.
Диагностика: диагноз подтверждается посевом мокроты или бронхоальвеолярной жидкости.
Гистоплазмоз. Histoplasma capsulatum — диморфный гриб, обитающий в почве.
Клиника: после вдыхания спор развивается диссеминированное истощающее заболевание с лихорадкой.
Диагностика: рентгенологически диффузные неоднородные инфильтраты в лёгких, однако обзорная рентгенограмма может быть нормальной у более чем половины пациентов. Диагноз обычно устанавливают по результатам гемокультуры, но гриб также можно выявить в мокроте и других секретах дыхательных путей.
Токсоплазмоз
Клиника: образование в головном мозге псевдокист, состоящих из инфицированных клеток и цист с брадизоитами. Часто развивается диссеминированный процесс с поражением внутренних органов. Основные проявления: – энцефалит с психическими нарушениями и очаговой неврологической симптоматикой – лимфаденопатия, – миокардит, – пневмонит.
