5 курс / Детская гинекология / ВОЗМОЖНО НОВЫЕ ВОПРОСЫ и Ответы на Экзамен по Гинекологии 2024-2025 (зав. каф. Петров Ю.А
.).pdf
ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России Кафедра акушерства и гинекологии № 2
Экзаменационные вопросы по гинекологии V курс Педиатрический факультет
Жёлтым веделены вопросы, которых нет в «большом» документе (ссылка)
1.Структура и организация гинекологической помощи в РФ. Виды медицинской помощи пациенткам с гинекологическими заболеваниями.
2.Методы инструментальной диагностики гинекологических заболеваний.
3.Методы лабораторной диагностики гинекологических заболеваний.
4.Периоды развития женского организма. Специальные методы гинекологического обследования девочек.
5.Анатомо-физиологические особенности половых органов девочки в различные возрастные периоды. Стадии развития вторичных половых признаков по Таннер.
6.Преждевременное половое созревание. Этиология, клиника, диагностика, принципы терапии.
7.Задержка полового развития девочек. Этиология, клиника, диагностика, принципы терапии
8.Пороки развития половых органов. Классификация. Принципы диагностики и терапии.
9.Гематокольпос, гематометра у девочек. Этиология, клиника, диагностика и лечение.
10.Современные представления о регуляции менструального цикла. Характеристика нормального менструального цикла. Тесты функциональной диагностики.
11.Аномальные маточные кровотечения репродуктивного и пременопаузального периодов. Патогенез, клиника, диагностика.
12.Аномальные маточные кровотечения периода полового созревания. Диагностика. Принципы терапии.
13.Олигоменорея. Классификация, методы исследования уровней поражения, принципы лечения.
14.Аменорея. Классификация. Методы исследования уровней поражения регуляции менструального цикла, принципы лечения.
15.Первичная аменорея. Классификация. Методы исследования, принципы Лечения.
16.Вторичная аменорея. Классификация. Методы исследования, принципы Лечения.
17.Дисменорея. Этиология, классификация методы исследования, дифференциальная диагностика, методы лечения девочек-подростков.
18.Синдром поликистозных яичников. Клинические проявления заболевания. Фенотипы СПЯ.
19.Методы диагностики и принципы лечения синдрома поликистозных яичников.
20.Воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин. Этиология, классификация, клиника и диагностика.
21.Острые воспалительные заболевания придатков матки. Этиология, клиника, диагностика. Принципы лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки.
22.Эндомиометрит. Этиология, клиника, диагностика, терапия.
23.Острый пельвиоперитонит. Этиология, клиника, диагностика, терапия.
24.Воспалительные заболевания наружных половых органов. Классификация. Методы обследования. Принципы терапии.
25.Заболевания вульвы и влагалища у девочек. Классификация, принципы терапии. Особенности течения воспалительных заболеваний половых органов у девочек.
26.Бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, лечение
27.Урогенитальный хламидиоз. Этиология, патогенез. Клиника, классификация, диагностика, основные принципы лечения.
28.Трихомониаз. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Особенности у девочек.
29.Гонорея. Этиология. Классификация, диагностика. Особенности у девочек.
30.Острая восходящая гонорея. Клиника, дифференциальная диагностика. Принципы лечения. Критерии излеченности.
31.Хроническая гонорея. Клиника, диагностика. Принципы лечения. Критерии излеченности.
32.Туберкулез половых органов. Классификация, этиология, особенности течения, диагностика, лечение.
33.Внематочная беременность. Классификация, этиология. Клиника. Диагностика. Тактика ведения. Осложнения.
34.Внематочная беременность. Разрыв маточной трубы. Трубный аборт. Клиника. Диагностика, лечение.
35.Трубная беременность прогрессирующая. Клиника. Диагностика. Тактика ведения. Осложнения.
36.Классификация трофобластических опухолей. Критерии диагноза злокачественных трофобластических опухолей.
37.Трофобластическая болезнь: патогенез, классификация, клиника, лечение.
38.Пузырный занос. Патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
39.Герминогенные опухоли яичников. Дисгерминома яичника. Клиника, диагностика, лечение. Особенности течения и лечения ее у девочек.
40.Зрелая тератома яичника. Перекрут ножки опухоли. Клиника, диагностика, лечение. Понятие анатомической и хирургической ножки.
41.Опухолевидные образования яичников. Тактика ведения. Методы обследования девочек при подозрении на опухоль половых органов.
42.Кисты яичников. Классификация. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения.
43.Опухоли стромы полового тяжа. Клиника, диагностика, лечение. Особенности течения и лечения их у девочек.
44.Эпителиальные опухоли яичников. Простая серозная и папиллярная цистаденомы. Диагностика и лечение.
45.Миома матки. Классификация. Этиология. Клиника. Методы диагностики. Принципы ведения.
46.Лечение больных с миомой матки. Показания к консервативным методам лечения. Органосохраняющие методы.
47.Показания к оперативному лечению миомы матки. Виды операций.
48.Рак яичника. Классификация, диагностика, стадии распространения.
49.Вторичный и метастатический рак яичников. Диагностика, тактика ведения.
50.Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, диагностика, лечение.
51.Апоплексия яичника. Клиника. Дифференциальная диагностика., лечение. Особенности течения у девочек.
52.«Острый живот» в гинекологии. Этиология. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Особенности «острого живота» у девочек.
53.Эндометриоз. Определение понятия. Теории возникновения эндометриоза. Классификация. Современные методы диагностики.
54.Клиника генитального эндометриоза. Современные методы диагностики и принципы лечения генитального эндометриоза.
55.Аденомиоз. Клиника, диагностика и лечение.
56.Клиника экстрагенитального эндометриоза (пупка, послеоперационного рубца и других органов).
57.Хирургические и консервативные методы терапии эндометриоза. Реабилитация больных.
58.Понятие о гиперпластических процессах эндометрия. Методы диагностики гиперпластических процессов эндометрия. Лечение гиперпластических процессов эндометрия.
59.Предрак эндометрия. Этиология, классификация, клиника, Диагностика и лечение.
60.Рак эндометрия. Клиника, диагностика, стадии распространения, Лечение.
61.Фоновые состояния шейки матки. Диагностика, терапия.
62.Предрак шейки матки. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
63.Методы диагностики заболеваний шейки матки. Кольпоскопия диагностике патологии шейки матки.
64.Рак шейки матки. Этиология, классификация. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.
65.Оказание неотложной помощи при кровотечении из пораженной раком шейки матки. Профилактика рака шейки матки.
66.Бесплодный брак. Алгоритм и методы обследования супружеской пары. Вспомогательные репродуктивные технологии.
67.Современные методы контрацепции. Классификация. Подростковая контрацепция.
68.Внутриматочная контрацепция. Виды, показания и противопоказания.
69.Гормональные методы контрацепции. Классификация. Преимущества и недостатки.
70.Современные методы искусственного прерывания беременности.
71.Медикаментозное прерывание беременности: особенности, показания противопоказания, осложнения.
1. Структура и организация гинекологической помощи в РФ. Виды медицинской помощи пациенткам с гинекологическими заболеваниями.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ
№ 1130н от 20 октября 2020 г. (+323 ФЗ от 21 ноября 2011)
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
«Настоящий приказ вступает в силу 1 января 2021 г. и действует до 1 января 2027 года»
Включает в себя:
VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями
VIII. Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями ІХ. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями:
Этапы оказания медицинской помощи:
- Первичная медико-санитарная помощь (амбулаторный этап);
- женские консультации; - центры охраны здоровья семьи и репродукции медицинские организации, имеющие лицензию «...
по акушерству и гинекологии...»;
-врачи общей практики;
-фельдшерско-акушерские пункты (ФАП’ы);
-Дневные стационары;
-Стационарная помощь.
Первичная медико-социальная помощь (мероприятия):
-Профилактика гинекологических заболеваний;
-Раннее выявление гинекологических заболеваний;
-Лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний;
-Оказание медицинской помощи при неотложных состояниях;
-Санитарно-гигиеническое образование.
Профилактический медицинский прием:
-Скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки;
-Выявления новообразований и отклонений в состоянии внутренних половых органов;
-Скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез;
-Выявление ИППП и ВИЧ;
-Подбор методов контрацепции;
-Прегравидарная подготовка.
Успешный скрининг – широта охвата женского населения 80 % и более
Скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки:
21 – 29 лет: 1 раз в 3 года (цитологическое исследование мазка)
30 – 65 лет: 1 раз в 5 лет (цитологическое исследование мазка, анализ на ВПЧ)
Скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез:
40 – 75 лет: 1 раз в 2 года (маммография обеих молочных желез в двух проекциях)
Профилактический медицинский осмотр группы здоровья:
І группа – не установлены хронические гинекологические заболевания, отсутствуют факторы риска их развития; ІІ группа – не установлены гинекологические заболевания, но имеются факторы риска их развития;
III группа – гинекологические заболевания или риск их развития, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающий в себя:
-профилактический медицинский осмотр
-дополнительные методы обследования
проводимые в целях оценки состояния здоровья определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР:
(заболевания, не требующие круглосуточного наблюдения)
-Инвазивные манипуляции;
-Ежедневное наблюдение;
-Выполнение медицинских процедур;
-Продолжение наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре.
Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре: 3-6 часов в сутки.
СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ
(уровни гинекологических стационаров)
І группа (уровень):
-гинекологические палаты хирургических отделений
-удаленность ближайшего гинекологического стационара более 100 км и время доставки пациентов более 60 минут
-гинекологические отделения в составе больниц
-численность обслуживаемого населения 50 000 – 70 000 человек
II группа (уровень):
-гинекологические отделения в составе больниц
-численность обслуживаемого населения 70 000 – 100 000 человек
-применение эндоскопических технологий
-возможность привлечения смежных специалистов
III А группа (уровень):
- гинекологические отделения в составе больниц, оказывающих в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология»
ІІІ Б группа (уровень):
- гинекологические отделения в составе больниц, оказывающих в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология», а также в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VIII. Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями:
Оказание медицинской помощи несовершеннолетним девочкам и подросткам в возрасте до 17 лет включительно (далее - несовершеннолетние) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках
первичной медико-санитарной (первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи; первичной специализированной медико-санитарной помощи), специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь несовершеннолетним с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях:
подростков (10-17 лет), Центре охраны здоровья семьи и репродукции, Центре охраны материнства и детства, перинатальном центре, в поликлиническом отделении медико-санитарной части, городской больницы, клиники, входящей в состав образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, иных медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности.
При этом: до 14 лет включительно – в детской поликлинике, от 15 до 17 лет включительно – в женской консультации)
Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним включает:
Профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;
Раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;
Персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска и первичной профилактики заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;
Санитарно-гигиеническое просвещение девочек
Первичная специализированная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в целях выявления гинекологических заболеваний
Организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом – акушером-гинекологом, а в случае его отсутствия врачом-педиатром или другим врачом- специалистом.
Обучение врачей-специалистов, оказывающих медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями не реже 1 раза в 5 лет.
Основной обязанностью врача акушера-гинеколога является проведение профилактических осмотров несовершеннолетних в возрасте 3, 6, 13, 15, 16 и 17 лет
включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез.
По результатам профилактического осмотра выделяются V групп здоровья девочек:
I группа – практически здоровые девочки; девочки с факторами риска aормирования патологии репродуктивной системы.
II группа – девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 месяцев); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания.
III группа – девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации.
ІV группа – девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания;
V группа – девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.
Группы диспансерного наблюдения:
1-я диспансерная группа – девочки с нарушением полового развития; 2-я диспансерная группа – девочки с гинекологическими заболеваниями;
3-я диспансерная группа – девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.
Показания для направления несовершеннолетних к врачу акушеру-гинекологу:
-изменение формы и величины живота в любом возрасте;
-увеличение молочных желез и рост волос на лобке до 8 лет;
-ускоренное физическое и половое развитие до 8 лет;
-отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) возрасте 13 лет и старше;
-перерыв в менструациях более чем на 48 дней в пубертатном периоде (с менархе до 17 лет включительно);
-отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше;
-указание на множественные кожные складки на шее и лимфатический отек конечностей в периоде новорожденности;
-наличие стигм дисэмбриогенеза, пигментных пятен, множественных родимых пятен или витилиго, костных дисплазий при низкорослости и высокорослости в любом возрасте;
-нарушение строения наружных половых органов, в том числе гипертрофия клитора и малых половых губ, урогенитальный синус, отсутствие входа во влагалище в любом возрасте, свищи с вовлечением женских половых органов;
-аплазия, гипоплазия, гипермастия, гигантомастия, асимметрия и другие аномалии, доброкачественная дисплазия молочных желез и узловые образования молочных желез, мастит в пубертатном периоде;
-отклонения от нормативного индекса массы тела в периоде полового созревания (от 8 до 17 лет включительно) более чем на 10%;
-повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу в любом возрасте;
-задержка физического развития в любом возрасте;
-низкорослость (рост 150 см и менее) в периоде полового созревания; высокорослость (рост 175 см и более) в периоде полового созревания;
-состояние после хирургических вмешательств на органах брюшной полости любом возрасте;
-реконвалесценция после перенесенных детских инфекций и тонзилэктомии препубертатном возрасте (от 8 лет до менархе) и в первой фазе пубертатного периода (с менархе до 14 лет включительно);
-указание на патологию матки и яичников по результатам эхографии и томографии внутренних органов, в том числе органов малого таза;
-начало сексуальных отношений;
-необходимость консультирования девочки по вопросам интимной гигиены;
-необходимость консультирования девочки (ее законного представителя) вопросам вакцинирования против ВПЧ;
-необходимость консультирования по вопросам риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ, вирусом гепатита В и С;
-необходимость консультирования для индивидуального подбора контрацепции у сексуально активных девочек, в том числе после аборта.
Экстренная и неотложная медицинская помощь девочкам с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности) или «детская хирургия» («хирургия»), имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологииреаниматологии, врачами - акушерами-гинекологами, врачами - детскими хирургами (врачами-хирургами).
При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у несовершеннолетних рекомендуется использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков.
Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки при выполнении экстренной операции врачами детскими хирургами или врачами-хирургами необходимо согласовывать с врачом акушером-гинекологом, в том числе, при необходимости, с использованием дистанционного консультирования и (или) телемедицинских технологий.
Девочки, достигшие возраста 18 лет, передаются под наблюдение врача акушерагинеколога женской консультации после оформления переводного эпикриза.
Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девушки для определения группы диспансерного наблюдения.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ІХ. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности
Психологическое доабортное консультирование:
При первичном обращении женщины с целью искусственного прерывания беременности врач (медицинский работник) направляет беременную в кабинет медикосоциальной помощи для консультирования психологом (специалистом по социальной работе).
Искусственное прерывание беременности по желанию женщины:
Не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию:
-при сроке беременности 4 - 7 недель;
-при сроке беременности 11 - 12 недель (но не позднее окончания 12-й недели беременности).
Не ранее 7 дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию:
- при сроке беременности 8 - 10 недель.
Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям:
Медицинские показания для прерывания беременности утверждены законодательно.
Медицинские показания определяет врачебная комиссия с привлечением врачей специалистов медицинских организаций акушерского профиля третьей группы (уровня) в составе:
-врача-акушера-гинеколога;
-врача-специалиста по профилю основного заболевания беременной женщины, являющегося медицинским показанием для искусственного прерывания беременности;
-руководителя медицинской организации.
2.Методы инструментальной диагностики гинекологических заболеваний.
►Диагностика гинекологических заболеваний при помощи ультразвукового исследования, допплерографии, гидросонографии:
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является высокоинформативным неинвазионным методом, практически не имеет противопоказаний и слу жит для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, аномалий развития матки, для контроля за ростом фолликула, толщиной эндометрия.
Такие уникальные свойства УЗИ, как безопасность и возмож ность многократного применения, сделали его незаменимым не только при ведении гинекологических больных, но и при профилактиче ских массовых обследованиях женщин.
Для УЗИ внутренних половых органов используется трансабдоминальный (с наполненным мочевым пузырем в качестве акустического окна) и трансвагинальный доступ (при пустом мочевом пузыре). В детской гинекология наряду с трансабдоминальным методом в отдельных случаях используют и ректальный доступ УЗИ.
У женщин трансвагинальное исследование предпочтительнее, так как оно позволяет получить более детальную информацию о состоянии эндометрия (толщина - М-эхо, патология), выявить маточную беременность малого срока (с 2-2,5 нед), оценить матку (особенности строения, размеры, локализация и величина узлов миомы и др.), определить состояние яичников (размеры, состояние фолликулярного аппарата, патологические изменения и пр.), маточных труб (трубная беременность, гидросальпинкс и др.), выя вить
даже незначительное количество свободной жидкости в дугласовом пространстве и многое другое.
Сочетание трансвагинального УЗИ с цветным допплеровским картированием (ЦДК)
и доплерографией не только позволяет оценить физиологические изменения в матке и яичникax in vivo в течение менструального цикла, но и помогает дифференциальной диагностике многих гинекологических заболеваний, например миомы матки и аденомиоза, доброкачественных и злокачественных образований.
Внутриорганный кровоток отражает физиологические изменения, происходящие в матке и яичниках в течение менструального цикла, а также новообразование сосудов при возникновении опухолевого процесса. Для оценки параметров кровотока в сосудах малого таза показатели рассчитывают по кривым с максимальными значениями систолической и диастолической скоростей: индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ), систолодиастолическое отношение (С/Д). Отклонение абсолютных значений от нормативных показателей может указывать на патологический процесс. При злокачественных опухолях наиболее информативным показателем кровотока является ИР, который падает ниже 0,4.
Современные аппараты для УЗИ позволяют создать системы трехмерного (3D) и четырехмерного (4D) моделирования изображения, дают дополнительную информацию. Информативность 3D- и 4D-УЗИ во многом приближается к информативности магнитной резонансной томографии (МРТ).
Данные методики расширяют диагностические возможности при установлении пороков развития матки, в выявлении внутриматочной патологии и получении подробной анатомической картины у пациенток с недержа нием мочи в постменопаузе. Кроме этого трехмерная цветная ангиография при сканировании обеспечивает более четкую визуализацию как крупных, так и мелких сосудистых структур органа.
Значительно повысить информативность УЗИ позволяет гидросонография (ГСГ). Методика ГСГ основана на введении контрастного препарата в полость матки, который
создает акустическое окно; это позволяет точнее определить структурные изменения при патологических процессах матки, пороках ее развития и др.
В качестве контрастной среды используют стерильный изотонический раствор натрия хлорида, рингер-лактат, глицин или гиперэхогенный контраст, которые вводят в полость матки с помощью утеромата, обеспечивающего непрерывную подачу жидкости.
Эхогистерография (гидросонография), в отличие от стандартного УЗИ, позволяет более четко определить локализацию, размер и степень интрамурального рас пространения субмукозного узла, а также дать более достоверную оценку состояния эндометрия. Удается выявить внутриматочные перегородки, полипы эндометрия и др. Контрастное вещество поступает в маточные трубы, а затем и в брюшную полость. Появление жидкости в позадиматоч ном пространстве является непрямым, но надежным признаком проходи мости маточных труб, по крайней мере одной из них.
Показания к применению метода
I. Бесплодие.
II. Внутриматочная патология.
•Гиперпластические процессы эндометрия:
•Аденомиоз:
•Миома матки:
•Внутриматочные синехии:
•Пороки развития матки:
► Рентгенологические методы исследования в гинекологии:
Гистеросальпингография, или метросальпингография – исследование внутренних половых органов женщины с помощью рентгеновского контрастирования.
Наиболее часто гистеросальпингографию проводят с целью определения проходимости маточных труб, подслизистого или центропетального роста миоматозного узла, а также для диагностики аномалий и пороков развития, внутреннего эндометриоза (аденомиоза) и др.
Для гистеросальпингографии необходимы ложкообразные зеркала, подъемник, пулевые щипцы, корнцанг, маточный зонд, маточная канюля, шприц объемом 10 мл, водорастворимое контрастное вещество (тразограф, уротраст, кардиотраст, омнипак и др.). Исследование проводят в рентгеновском кабинете в горизонтальном положении больной. В асептических условиях шейку матки обнажают с помощью зеркал, фиксируют за переднюю губу пулевыми щипцами и после осторожного зондирования в цервикальный канал вводят маточную канюлю с подсоединенным к ней шприцем, наполненным водорастворимым контрастным веществом. Под контролем рентгенотелевизионной установки в полость матки вводят 5-8 мл контрастного вещества и делают два рентгеновских снимка с промежутком в 5 мин.
Рентгенография органов грудной клетки – обязательный метод обследования при трофобластической болезни и при подготовке пациенток к плановому оперативному лечению.
Рентгенография костей черепа и турецкого седла широко применяется для диагностики нейроэндокринных заболеваний. Изучение формы, размеров и контуров турецкого седла - костного ложа гипофиза — необходимы для диагностики опухоли гипофиза. При подозрении на опухоль гипофиза по данным рентгенологического исследования проводят компьютерную томографию (КТ) черепа.
Вазография, или ангиография Компьютерная томография (КТ)
Магнитная резонансная томография (МРТ) – в гинекологической практике получила распространение для дифференциальной и топической диагностики новообразований, сви щей, пороков развития и других заболеваний. Особое место МРТ определяется её высокой информативностью, обеспечивающей отличную визуализацию органов малого таза.
Радионуклидное исследование – один из методов диагностики состоя ния эндометрия с использованием радиоактивного изотопа фосфора 32р. Метод основан на способности злокачественных опухолей накапливать радиоактивный фосфор более интенсивно, чем окружающие непораженные клетки.
Пертубация – исследование проходимости маточных труб путем введе ния в полость матки, маточные трубы и в брюшную полость углекислого газа. Применяется в основном для обследования женщин, страдающих бесплодием. Можно провести кимографическую пертубацию, которая представляет пертубацию с одновременной графической регистрацией сократительной активности маточных труб с помощью специального пишущего устройства
– кимографа.