Принципы лечения климактерических нарушений:
Традиционно лечение менопаузального синдрома включает три составляющих:
• Немедикаментозная терапия (стабилизация режима сна-бодрствования; ежедневные физические упражнения; отказ от вредных привычек; коррекция рациона; психотерапия; физиолечение; рефлексотерапия);
• Медикаментозная негормональная посиндромная терапия (фитоэстрогены; грандаксин, гомеопатические средства, симптоматическое лечение);
• ЗГТ (заместительная гормональная терапия) (патогенетически обоснованная).
Показания к применению заместительной гормональной терапии (ЗГТ):
• Ранняя (40-45 лет) и преждевременная (моложе 40 лет) менопауза;
• Искусственная менопауза (хирургическая, вызванная лучевой терапией);
• Наличие климактерических расстройств (приливов жара, потливости, бессонницы, сердцебиения, слабости, раздражительности, нервозности, подавленного настроения);
• Атрофические изменения мочеполового тракта (сухость, диспареуния, нарушения мочеиспускания);
• Профилактика остеопороза и переломов в период менопаузы у женщин группы риска независимо от наличия климактерических симптомов.
9. Тесты функциональной диагностики.
Тесты функциональной диагностики отражают суммарный эффект: гормональную насыщенность организма и реакцию органов-мишеней на имеющиеся содержания гормонов. Они основаны на учете воздействия гормонов яичника на органы-мишени.
Так как во время МЦ изменяется секреция эстрогенов и прогестерона, специфический «ответ» тканей гормонально-зависимых органов представляет собой реакцию на суммарное воздействие этих гормонов:
1) Цитологическое исследование влагалищных мазков (кольпоцитология):
Кариопикнотический индекс (КПИ) = отношение всех клеток с пикнозом (разрушенное ядро) / ко всем поверхностным клеткам.
2) Изучение свойств цервикальной слизи:
Под действием эстрогенов в фолликулярной фазе цикла цервикальный канал расширяется, наружный зев приоткрывается (положительный «симптом зрачка»).
Увеличивается продукция шеечной слизи, достигая максимума к моменту овуляции (положительный «симптом папоротника», «симптом натяжения шеечной слизи» – 8-10 см).
Под влиянием прогестерона в лютеиновой фазе цикла цервикальный канал сужается, наружный зев замыкается (отрицательный «симптом зрачка»), шеечная слизь становится густой, плотной, не растягивается, слизистая оболочка шейки матки, влагалища приобретает цианотичный оттенок
3) Определение базальной температуры (бт):
Тест основан на гипертермическом влиянии прогестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса. Измеряют ректальную температуру. Нормальная ректальная температура имеет две хорошо различимые фазы: фазу относительной гипотермии (36,3-36,8°) после менструации и фазу относительной гипертермии (37-37,4°) во II половине менструального цикла, что соответствует функции желтого тела.
10. Диагностика гинекологических заболеваний при помощи ультразвукового исследования, допплерографии, гидросонографии.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является высокоинформативным неинвазионным методом, практически не имеет противопоказаний и слу жит для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, аномалий развития матки, для контроля за ростом фолликула, толщиной эндометрия.
Такие уникальные свойства УЗИ, как безопасность и возмож ность многократного применения, сделали его незаменимым не только при ведении гинекологических больных, но и при профилактиче ских массовых обследованиях женщин.
Для УЗИ внутренних половых органов используется трансабдоминальный (с наполненным мочевым пузырем в качестве акустического окна) и трансвагинальный доступ (при пустом мочевом пузыре). В детской гинекология наряду с трансабдоминальным методом в отдельных случаях используют и ректальный доступ УЗИ.
У женщин трансвагинальное исследование предпочтительнее, так как оно позволяет получить более детальную информацию о состоянии эндометрия (толщина - М-эхо, патология), выявить маточную беременность малого срока (с 2-2,5 нед), оценить матку (особенности строения, размеры, локализация и величина узлов миомы и др.), определить состояние яичников (размеры, состояние фолликулярного аппарата, патологические изменения и пр.), маточных труб (трубная беременность, гидросальпинкс и др.), выя вить даже незначительное количество свободной жидкости в дугласовом пространстве и многое другое.
Сочетание трансвагинального УЗИ с цветным допплеровским картированием (ЦДК) и доплерографией не только позволяет оценить физиологические изменения в матке и яичникax in vivo в течение менструального цикла, но и помогает дифференциальной диагностике многих гинекологических заболеваний, например миомы матки и аденомиоза, доброкачественных и злокачественных образований.
Внутриорганный кровоток отражает физиологические изменения, происходящие в матке и яичниках в течение менструального цикла, а также новообразование сосудов при возникновении опухолевого процесса. Для оценки параметров кровотока в сосудах малого таза показатели рассчитывают по кривым с максимальными значениями систолической и диастолической скоростей: индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ), систолодиастолическое отношение (С/Д). Отклонение абсолютных значений от нормативных показателей может указывать на патологический процесс. При злокачественных опухолях наиболее информативным показателем кровотока является ИР, который падает ниже 0,4.
Современные аппараты для УЗИ позволяют создать системы трехмерного (3D) и четырехмерного (4D) моделирования изображения, дают дополнительную информацию. Информативность 3D- и 4D-УЗИ во многом приближается к информативности магнитной резонансной томографии (МРТ).
Данные методики расширяют диагностические возможности при установлении пороков развития матки, в выявлении внутриматочной патологии и получении подробной анатомической картины у пациенток с недержа нием мочи в постменопаузе. Кроме этого трехмерная цветная ангиография при сканировании обеспечивает более четкую визуализацию как крупных, так и мелких сосудистых структур органа.
Значительно повысить информативность УЗИ позволяет гидросонография (ГСГ).
Методика ГСГ основана на введении контрастного препарата в полость матки, который создает акустическое окно; это позволяет точнее определить структурные изменения при патологических процессах матки, пороках ее развития и др.
В качестве контрастной среды используют стерильный изотонический раствор натрия хлорида, рингер-лактат, глицин или гиперэхогенный контраст, которые вводят в полость матки с помощью утеромата, обеспечивающего непрерывную подачу жидкости.
Эхогистерография (гидросонография), в отличие от стандартного УЗИ, позволяет более четко определить локализацию, размер и степень интрамурального рас пространения субмукозного узла, а также дать более достоверную оценку состояния эндометрия. Удается выявить внутриматочные перегородки, полипы эндометрия и др. Контрастное вещество поступает в маточные трубы, а затем и в брюшную полость. Появление жидкости в позадиматоч ном пространстве является непрямым, но надежным признаком проходи мости маточных труб, по крайней мере одной из них.
Показания к применению метода
I. Бесплодие.
II. Внутриматочная патология.
• Гиперпластические процессы эндометрия:
• Аденомиоз:
• Миома матки:
• Внутриматочные синехии:
• Пороки развития матки: