1. Гормональные изменения

1. Особенности эндокринной перестройки

• Резкий рост прогестерона и эстрогенов – может нарушать собственный гормональный баланс подростка.

• Недостаточность желтого тела (частая причина выкидышей в I триместре).

• Повышение кортизола – риск стрессовых реакций, перепадов настроения.

2. Последствия

• Нестабильный менструальный цикл после родов (восстановление может занять 6–12 месяцев).

• Риск дисфункции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).

2. Изменения репродуктивной системы

1. Матка и шейка матки

• Быстрый рост матки – может опережать развитие связочного аппарата → боли внизу живота.

• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – риск преждевременных родов в 2 раза выше, чем у взрослых.

2. Молочные железы

• Раннее увеличение и болезненность (у подростков 13–15 лет – более выражено).

• Риск мастопатии из-за резких гормональных скачков.

3. Сердечно-сосудистая система

1. Повышенная нагрузка

• Объем циркулирующей крови увеличивается на 30–40% → тахикардия, колебания АД.

• Физиологическая анемия (гемоглобин 100–110 г/л – норма для беременных подростков).

2. Риски

• Преэклампсия (встречается у 15–20% несовершеннолетних vs 5–8% у взрослых).

• Венозная недостаточность (отеки, варикоз из-за незрелости сосудов).

4. Опорно-двигательный аппарат

1. Кости и суставы

• Дефицит кальция – может замедлять рост костей подростка.

• Расхождение тазовых костей – болезненнее, чем у взрослых (незрелость связок).

2. Осанка

• Смещение центра тяжести → боли в спине, сколиоз.

5. Метаболизм и пищеварение

1. Обмен веществ

• Повышенная потребность в витаминах D, B9, железе (при дефиците – задержка развития плода).

• Инсулинорезистентность – риск гестационного диабета.

2. ЖКТ

• Тошнота и рвота (более выражены у подростков).

• Запоры (из-за гормонов и незрелости кишечника).

6. Психоэмоциональные изменения

1. Неврологические реакции

• Эмоциональная лабильность – плаксивость, агрессия.

• Страх перед родами и материнством – требует работы с психологом.

2. Когнитивные эффекты

• Снижение концентрации (влияние гормонов + стресс).

6. Иммунная система

• Физиологическое снижение иммунитета → частые ОРВИ, молочница.

• Обострение хронических инфекций (тонзиллит, цистит).

6. Критические риски

1. Преждевременные роды (каждый 3-й случай у подростков).

2. Гипотрофия плода (малый вес при рождении – 2500 г и менее).

3. Послеродовая депрессия (у 30% несовершеннолетних матерей).

108. Особенности родовой деятельности у несовершеннолетних.

Течение и исходы родов существенно зависят от принадлежности девочки к определенной возрастной группе. Если в 14 лет и младше процент тяжелых осложнений велик, то в группе 15-17 лет процент осложнений резко снижается.

У рожениц в возрасте младше 14 лет можно очертить следующую структуру основных осложнений в родах:

1. клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери. Размеры костного таза не всегда успевают достигнуть окончательных величин (у 10–15% девушек констатируется сужение таза). Из-за незрелости нейро-эндокринной регуляции;

2. слабость родовой деятельности: слабость потуг (недостаточное развитие мышц тазового дна), быстрая утомляемость (низкий энергетический резерв подростков);

3. травмы родовых путей;

4. гипотоническое кровотечение (гипотония матки из-за незрелости миометрия).

В то же время у рожениц 15-17 лет структура осложнений несколько иная:

1. быстрые роды,

2. первичная слабость родовой деятельности,

3. разрывы шейки матки и промежности,

гипотоническое кровотечение.

Все юные первородящие должны быть включены в группу "высокого риска" по материнской и перинатальной смертности. Госпитализировать юных первородящих на роды следует в Перинатальные центры или в специализированные родильные дома, где персонал подготовлен к работе с данным контингентом беременных и рожениц.

В течение 6 и более месяцев после родоразрешения необходимо обеспечить наблюдение за несовершеннолетней не только врача акушера-гинеколога, но и семейного врача, терапевта, невропатолога и, по мере надобности, других специалист.

109. Особенности клинического течения послеродового периода у несовершеннолетних.

Физиологические особенности:

1. Инволюция матки: замедленное сокращение (субинволюция встречается в 2 раза чаще, чем у взрослых), лохии более обильные и продолжительные (до 6-8 недель vs 4-6 у взрослых), более болезненные послеродовые схватки из-за повышенной чувствительности миометрия.

2. Лактация: позднее становление (молоко приходит на 3-5 день vs 2-3 у взрослых), частые проблемы с грудным вскармливанием (недостаток молока, трещины сосков (из-за незрелости тканей), лактостазы)

3. Заживление родовых путей: медленная эпителизация разрывов/эпизиотомии, высокий риск инфекций (эндометрит у 15-20% vs 5-8% у взрослых)

Осложнения:

Психологические аспекты:

1. Эмоциональные нарушения: "Кризис взросления" (70% испытывают чувство вины или страх), трудности адаптации к материнству (60% нуждаются в психологической помощи)

2. Социальные проблемы: отказ от ребенка (15-20% случаев у матерей <15 лет), прерывание образования (до 80% не возвращаются в школу)

Тактика ведения:

1. Медицинское наблюдение: ежедневный осмотр в первые 5 дней (контроль инволюции матки, лохий), УЗИ матки на 3-и сутки (исключение остатков плаценты), анализы (ОАК на 2-й и 5-й день - контроль анемии, коагулограмма при признаках тромбоза)

2. Профилактика осложнений: антибиотикопрофилактика при разрывах III степени, раннее прикладывание к груди (стимуляция сокращения матки), препараты железа при Hb <110 г/л

3. Психологическая поддержка

Важно! Все несовершеннолетние роженицы должны находиться на диспансерном учете у гинеколога не менее 1 года после родов.