Эталон ответа к ситуационной задаче № 12

1. Острая ревматическая лихорадка I. Активная фаза, III степень активности. Кардит. Полиартрит. Острое течение. НК IIА. Хронический тонзиллит.

2. ЭКГ. Эхо-кардиография. Осмотр отоларингологом.

3. а) режим постельный, ограничение поваренной соли (стол № 10)

б) препараты пенициллинового ряда – бензилпенициллин20000-50000 ЕД/кг в сутки, амоксициллин30 мк/кг, амоксиклав 10 дней; амписид; цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим); переход на пролонгированные пенициллины – бициллин 5(1,5 млн),, бензатинбензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин), - 1 раз в 3-4 недели; при аллергии - эритромицин 30000-50000ед/кг

в) преднизолон – 1 мг/кг 3-4 недели до поддерживающей – 5 мг/сут; параллельно аспирин 5-70 мг/кг в сутки;

г) вольтарен, ортофен, индометацин 1-3 мг/кг/сут,

д) лечение сердечной недостаточн - диуретики – верошпирон 1-3 мг/кг в сутки, гипотиазид 2 мг/кг;

- сердечные гликозиды - дигоксин;

ж) метаболическая терапия – витамин В6, В1, препараты калия и магния, карнитин.

4. Формирование порока сердца, развитие сердечной недостаточности.

5. Прогноз заболевания благоприятный.

6. Диспансерное наблюдение у педиатра и кардиоревматолога. Круглогодичная ежемесячная профилактика в течение 10 лет – бициллин 5 (1,5 млн ед у шк, у дошк половина) 1 раз в месяц, бензатинбензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин) до 21 года.

Ситуационная задача № 11.

Сережа Б., 1 год 7 месяцев, перенес грипп с повышением температуры тела до 39-40^0С. Получал гриппферон, жаропонижающие препараты и симптоматическое лечение. Температура снизилась до субфебрильных цифр и сохранялась в течение 8 дней. Затем состояние больного несколько улучшилось – стал более активным, появился аппетит. На 15 день болезни состояние ребенка ухудшилось, температура поднялась до 38 ⁰С. Ребенок был направлен в стационар.

Объективно: при поступлении состояние больного тяжелое, выраженные симптомы интоксикации, температура 37,6 ⁰С. Ребенок очень вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Слизистая оболочка миндалин гиперемирована. Тахипноэ до 60 в минуту. В легких единичные рассеянные сухие хрипы. Левая граница сердца на 3 см. кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца резко приглушены, особенно 1-й тон, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Экстрасистолы. ЧСС - 130 в минуту. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотновата. Селезенка не пальпируется.

ОАК: Эр.- 4,0 х 10*12 /л, Нв - 114 г/л, Лк.- 14,4 х 10*9 /л, э/о - 1%, п/я - 5%, с/я - 65%, Л - 21%, мон – 8%, СОЭ - 40 мм/час.

ОАМ: уд. плотность - 1017, белок - отрицательный, лк. – 3-4 в п/зр.

Биохимическое исследование крови: сахар - 4,0 ммоль/л, креатинин - 100 мкмоль/л, холестерин - 4,7 ммоль/л, калий - 4,2 ммоль/л, общий белок - 70 г/л, альбумины - 42%, глобулины- 58%: α-1 – 6%, α-2 – 14%, β – 12%, γ – 26%. СРБ ++. АСЛО- 225 ед., серомукоид – 0,420 (N - 0,180- 0,220).

На ЭКГ: зубец Т II, V 4,5,6 – отрицательны. Левожелудочковые экстрасистолы.

Рентгенография грудной клетки: Корни легких структурны, легочный рисунок не изменен. Очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Размеры сердца увеличены в левую сторону. Во втором косом положении контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса.