Некротическая флегмона новорождённого

Острое гнойно-некротическое воспаление подкожно-жировой клетчатки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Не изучена.

ПРОФИЛАКТИКА. Соблюдение правил асептики при уходе за новорождённым.

ЭТИОЛОГИЯ. Возбудитель некротической флегмоны — золотистый стафилококк, реже стрептококк, однако в процессе лечения возможна смена возбудителя.

ПАТОГЕНЕЗ. Проникновению инфекции через кожу способствует её повреждение при нарушении ухода за ребёнком, несоблюдение правил асептики при выполнении медицинских манипуляций. Воспаление возникает вокруг потовых желёз, наиболее резкие изменения происходят в глубоких слоях подкожной жировой клетчатки. Тромбоз перифокально расположенных кровеносных сосудов и молниеносный отёк приводят к резкому нарушению питания подкожной жировой клетчатки и кожи с их последующим некрозом. Распространению флегмоны способствует выработка стафилококком гиалуронидазы, которая повышает проницаемость соединительной ткани. При поздней диагностике воспалительный процесс идёт вглубь, происходит некроз мягких тканей.

Клиника: Заболевание часто начинается с общих симптомов: ребёнок становится вялым, беспокойным, плохо спит, отказывается от груди. Температура тела 38-39 °С. Типичная локализация флегмоны — задняя и боковая поверхности грудной клетки, поясничная и крестцовая области, реже ягодицы, конечности. На участке поражения возникает пятно

красного цвета, которое быстро (в течение нескольких часов) увеличивается. Кожа вначале имеет багровый цвет, затем принимает цианотичный оттенок. Отмечают уплотнение и отёк мягких тканей. В дальнейшем возникает флюктуация в центре очага воспаления. Местный процесс может распространяться на значительную площадь. В тяжёлых случаях возникает отслойка, некротизация кожи и обширные дефекты мягких тканей. При вскрытии флегмоны получают жидкий гной с кусочками серого цвета. Иногда отторжение клетчатки происходит значительными участками.

ДИАГНОСТИКА. Физикальное исследование. Характерный признак — наличие отёчного участка мягких тканей с красновато-цианотичным цветом кожи над ним и признаками флюктуации. Общие симптомы: нарастающий токсикоз, повышение температуры тела, ухудшение аппетита.

Инструментальные исследования. Микробиологическое исследование гнойного содержимого для идентификации возбудителя, клинический анализ крови.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение гнойной хирургической инфекции комплексное и включает:

• воздействие на макроорганизм;

• воздействие на микроорганизм;

• лечение местного очага. Воздействие на макроорганизм:

• борьба с интоксикацией (инфузионная терапия, активные методы детоксикации);

• поддержание иммунобиологических свойств организма;

• посиндромная терапия.

Воздействие на микроорганизмы (антибактериальная терапия):

• учёт чувствительности возбудителя.

Воздействие на местный очаг:

• санация гнойного очага хирургическим путём;

• обеспечение максимального дренирования очага и удаление нежизнеспособных тканей.

Показания к госпитализации. Необходима госпитализация или перевод ребёнка в отделение хирургии новорождённых.

Немедикаментозное лечение. Физиотерапия ультравысокими частотами

Медикаментозное лечение. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности: внутривенно оксациллин по 200 мг/кг в сутки в 4 приёма.

Если возбудитель нечувствителен к оксацил-лину, назначают ванкомицин по 30-40 мг/кг в сутки в 3 приёма или линезолид в возрастных дозировках. В более тяжёлых случаях добавляют аминогликозиды (амикацин по 10 мг/кг в сутки). Местно назначают повязки с мазью левомеколь.