35.Инфекционно-воспалительные заболевания кожи новорожденных: везикулопустулез, эксфолиативный дерматит, пузырчатка, флегмона.

Везикулопустулез=стафилококковый перипорит=пиодермия.

Везикулопустулёз — часто встречающееся заболевание новорождённых, характеризующееся воспалительными изменениями в области устьев эккринных потовых желёз.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Везикулопустулёз — распространённое заболевание неонатального периода, что во многом связано с нарушением санитарно-эпидемического режима в родильных домах и неонатальных отделениях, а также с дефектами ухода.

Определённую роль в развитии везикулопустулёза в первые дни жизни играет внутриутробное инфицирование плода при наличии инфекционных заболеваний у матери.

ПРОФИЛАКТИКА- выделение групп риска среди беременных по инфекционной патологии и их лечение; соблюдение санитарно-эпидемиологического режима лечебных учреждений и правил ухода за новорождёнными.

ЭТИОЛОГИЯ. Заболевание связывают с контаминацией ребёнка стафилококками.

ПАТОГЕНЕЗ. Инфицирование ребёнка приводит к воспалительному процессу в области устьев эккриновых желёз. Предрасполагающими факторами развития везикулопустулёза являются дефекты ухода, ИВ, охлаждение, перегревание, иммунодефицитные состояния, склонность эпидермиса новорождённого к экссудации и мацерации.

Клиника. При антенатальном инфицировании клинические признаки могут регистрироваться при рождении или в течение 1-2 дней после рождения, при интрана-тальном — на 3-5-й день жизни, при постнатальном — на 5-й день.

-пузырьки, наполненные прозрачным, а затем мутным содержимым, величиной от булавочной головки до горошины с нерезко выраженным воспалительным венчиком.

-типичная локализация - волосистая часть головы, складки туловища и конечностей.

-Элементы единичные, но чаще большое их количество. У ослабленных-обширные участки, склонность к слиянию и образованию глубоких поражений; характерны симптомы интоксикации.

Течение при неосложнённых формах благоприятное. Через 2-3 дня на месте вскрывшихся пузырьков образуются мелкие эрозии, покрывающиеся корочками, после отпадения которых на коже не остаётся никаких изменений.

Диагностика: Физикальное исследование. Везикулы и пустулы, наполненные мутным содержимым и окружённые венчиком гиперемии.

Лабораторные исследования. Бактериологические исследования содержимого пузырьков и крови для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибактериальным препаратам. При проведении клинического анализа крови в ряде случаев можно обнаружить лейкоцитоз, нейтрофилёз.

Инструментальные исследования. В диагностике везикулопустулёза не используются.

ЛЕЧЕНИЕ. Санация кожи. При развитии инфекционного токсикоза — дезинтоксикация.

Показания к госпитализации –при выявлении распространённых элементов (особенно у ослабленных детей), обнаружении температурной реакции, симптомов интоксикации, воспалительных изменений в периферической крови.

Немедикаментозное лечение. Ультрафиолетовое облучение, ежедневные гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10 ООО, отварами чистотела большого травы, ромашки цветков.

Медикаментозное лечение. Элементы необходимо удалять 70% раствором этанола с помощью стерильного материала. Дважды в день производят обработку 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зелёного, анилиновых красителей, 1% спиртовым раствором эвкалипта шарикового листьев экстракт, фукорцином, 5% раствором калия перманганата. При появлении симптомов интоксикации показано проведение антибактериальной терапии оксациллином или цефалоспоринами I—II поколения.

Дальнейшее ведение

Дети, перенёсшие везикулопустулёз, входят в группу риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний.

Первые 2-3 мес после выздоровления педиатр или медицинская сестра осуществляют патронаж, измерение антропометрических данных, оценку состояния кожных покровов, исследование гемограммы каждый месяц. Важную роль отводят гигиеническому уходу за ребёнком, профилактике опрелостей, ЕВ. Группа здоровья — ПБ.