25.Классификация перинатальных поражений цнс, периоды и характерные клинические синдромы.

Перинатальные поражения нервной системы у новорождённых — ряд состояний и заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов, объединённых в общую группу по времени воздействия повреждающих факторов (с 22 нед внутриутробного развития до 7 сут жизни).

К перинатальным поражениям не относят наследственные заболевания и пороки развития нервной системы.

Классификация:

1. гипоксические поражения ЦНС, при которых основным повреждающим фактором является недостаток кислорода,

2. травматические поражения, в этом случае ведущим повреждающим фактором является механическое повреждение тканей центральной нервной системы (головного и спинного мозга) в родах и в первые минуты и часы жизни ребенка,

3. дисметаболические и токсико-метаболические поражения, при этом основным повреждающим фактором являются нарушения обмена веществ в организме ребенка во внутриутробном периоде,

4. поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода: основное повреждающее воздействие оказывает инфекционный агент (как правило, вирус).

Пре- и интранатальные факторы риска перинатальной патологии нервной системы:

• анамнестические сведения (семейный, соматический, акушерско-гинекологический анамнез матери);

• особенности течения настоящей беременности с учётом факторов риска нарушения состояния плода (многоплодная беременность, эндокринная патология, ЗВУР, тяжёлые формы гестозов, инфекции, угроза прерывания и преждевременного рождения, фетоплацентарная недостаточность, многоводие, маловодие);

• изменения в состоянии плода при ультразвуковом мониторинге, ДГ, кардиотокографии, МРТ, при кордо- и амниоцентезе;

• характер родоразрешения: роды самопроизвольные (в срок или преждевременные), индуцированные, оперативные, с использованием акушерских пособий;

• наличие осложнений в течение родов: стремительные, быстрые, затяжные, слабость или дискоординация родовой деятельноести, преждевременная отслойка плаценты, аномальное положение плода, узлы или обвитие пуповины

состояние новорождённого при рождении: динамика оценки по шкале Апгар на первой и пятой минуте жизни, необходимость проведения первичной реанимации, наличие внешних признаков родовых травматических повреждений и аномалий развития.

Клинические признаки патологии нервной системы у новорождённых:

• внешние повреждения или аномалии черепа, черепных швов, родничков;

• нарушение церебральной активности: гипервозбудимость или угнетение, быстрота пробуждения в ответ на осмотр, гиперестезия (при исключении фармакологических воздействий);

• нарушения черепно-мозговой иннервации: патологическая реакция зрачков на свет, отсутствие или наличие околоцефалических реакций, анизокория. асимметрия лица в покое или на крике, нарушения сосания, отсутствие глотания и характер крика;

•аномалии позы, наличие/отсутствие спонтанной и индуцированной двигательной активности;

•изменения мышечного тонуса в конечностях и туловище (симметричное/ асимметричное);

•нарушения рефлекторной активности (врождённых автоматизмов и сухожильных рефлексов), характерной для данного гестационного возраста;

• судорожные приступы или пароксизмы, имитирующие неонатальные судороги (тремор, индуцированные вздрагивания и рефлекс Моро);

• нарушения дыхания, сердечного ритма, сосудистых реакций, терморегуляции