17.Аспирационные синдромы, понятие, причины и факторы риска.

Аспирационный синдром – это патологическое состояние, развивающееся при попадании в дыхательные пути инородных веществ или предметов.

Аспирация околоплодных вод

Во внутриутробном периоде в дыхательных путях плода до бифуркации трахеи находится околоплодная жидкость. При возбуждении дыхательного центра плода происходит аспирация (содержимое дыхательных путей проникает вплоть до альвеолярных ходов), что может привести к выключению отдельных сегментов лёгких и способствовать развитию болезни гиалиновых мембран, отёку лёгких, инфекционного процесса. Клинически у ребёнка наблюдают признаки СДР: над лёгкими на фоне ослабленного дыхания выслушивают множество разнокалиберных влажных хрипов. На рентгенограммах лёгких выявляют очаговые тени.

Аспирация околоплодной жидкости может послужить причиной развития малосимптомной аспирационной пневмонии у новорожденных детей. Аспирационные пневмонии составляют от 1 до 1,5 % всех находимых при вскрытии форм пневмоний новорожденных

Лечение. Своевременная санация дыхательных путей. При развитии пневмонии - антибактериальная терапия.

Синдром аспирации мекония

Наиболее часто встречается аспирация мекония, вызванная асфиксией плода, приводящей к спазму сосудов брыжейки, перистальтике кишечника, расслаблению анального сфинктера и отхождению мекония. Дыхательные движения способствуют аспирации мекония в трахею, откуда он перемещается в дыхательные пути, вызывая их закупорку. Возможно развитие вторичного инфицирования (пневмония) и бронхолегочной дисплазии. Симптомы аспирации мекония или физиологических жидкостей могут развиться сразу после рождения ребенка (чаще это происходит в течение 12-24 часов), проявляются в виде дыхательной недостаточности, существуют также определенные рентгенологические признаки

Синдром аспирации мекония возникает у 1-2% новорождённых, чаще у переношенных, родившихся в срок в состоянии гипоксии и у детей с задержкой внутриутробного развития. Асфиксия и другие формы внутриутробного стресса могут вызвать усиление перистальтики кишечника и поступление мекония в околоплодные воды. При попадании вязкого мекония в дыхательные пути он вызывает развитие СДР, обструкцию и выраженную воспалительную реакцию с развитием дыхательной недостаточности тяжёлой степени. При синдроме аспирации мекония рентгенологически выявляют участки крупных, неправильной формы затенений, чередующиеся с участками повышенной прозрачности. Лёгкие выглядят эмфизематозными, купол диафрагмы уплощён.

Лечение. Если меконий густой, в виде глыбок, следует очистить от него нос и ротоглотку ещё до того, как грудная клетка выйдет из родового канала. Сразу же после рождения, как и при аспирации околоплодных вод, производят эндотрахеальную интубацию и отсасывают содержимое из трахеи до полного её очищения. Удаление заглоченного мекония из желудка предупреждает повторную аспирацию. Всем детям проводят оксигенотерапию, иногда вплоть до длительной ИВЛ (в тяжёлых случаях). При синдроме аспирации мекония показана антибиотикотерапия.

Установлена зависимость частоты встречаемости мекониальных околоплодных вод в родах от сроков гестации. Меконий в околоплодных водах чаще обнаруживается при доношенной (67,7% случаев) и при переношенной (32,9% случаев) беременностях (И.С.Сидоров, Макарова И.О. 2000г.). При недоношенной беременности отмечается реже – в 2-4% случаев (Шабалов Н.П. 2004г.).

САМ чаще развивается у новорожденных, подвергшихся внутриутробной антенатальной и/или интранатальной гипоксии, и родившихся в асфиксии. При этом возникает спазм сосудов брыжейки, усиление перистальтики кишечника, расслабление анального сфинктера и пассаж мекония – выход его в околоплодные воды (Шабалов Н.П.2004г.).

Факторами риска САМ являются крупный плод, переношенная беременность, обвитие пуповины вокруг шеи плода, аномалия родовой деятельности, фетоплацентарная недостаточность (И.С.Сидоров, Макарова И.О. 2000г.).