Диагностика:

1.Физикальное исследование

2.Лабораторные исследования: КОС - гипоксемия и смешанный ацидоз.

3.Инструментальные исследования. Рентгенологическая картина зависит от тяжести заболевания - от небольшого уменьшения пневматизации до «белых лёгких». Характерными признаки: диффузное снижение прозрачности лёгочных полей, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня лёгкого (воздушная бронхограмма).

Лечение:

1.готовность оборудования для поддержания оптимального температурного режима. С этой целью в родовом зале могут использоваться источники лучевого тепла или открытые реанимационные системы. В случае рождения ребёнка, гестационный возраст которого менее 28 нед, целесообразно дополнительно использовать стерильный полиэтиленовый

пакет с прорезью для головы, который позволит предотвратить избыточные потери тепла при проведении реанимационных мероприятий в родовой комнате.

2.С целью профилактики и лечения РДС всем детям со сроком гестации<32 нед, делающим самостоятельные вдохи (необязательно регулярные), канюли для проведения СРАР устанавливают в родильном зале сразу после рождения и санации ротоглотки. При отсутствии дыхания проводится масочная вентиляция с давлением на вдохе 20-25 см вод.ст. и PEEP - 4-5 см вод.ст. При этом вентиляция проводится с частотой 50-60 в минуту, fp 2 не более 0,3 и отношением I/E - 1:2. При появлении самостоятельных вдохов переходят на СРАР и переводят ребёнка в ПИТН. При неэффективности масочной ИВЛ в течение 60 с (снижении ЧСС менее 100/мин) показана интубация трахеи и проведение ИВЛ.

Цель терапии в реанимационном отделении - поддержание лёгочного газообмена, восстановление альвеолярного объёма и создание условий для внеутробного созревания ребёнка.

Респираторная терапия

Задачи респираторной терапии у новорождённых с РДС: поддержание артериального р а 0 2 на уровне 50-70 мм рт.ст. (s 0 2 - 88-95%), р а С0 2 - 45-60 мм рт.ст., рН - 7,25-7,4.

Показания у новорождённых с РДС поддержке спонтанного дыхания с помощью СРАР.

• При первых симптомах дыхательной недостаточности у недоношенных детей с гестационным возрастом <32 нед.

• При f i 0 2 >0,5 у детей старше 32 нед.

К противопоказаниям относят:

• респираторный ацидоз (р а С0 2 >60 мм рт.ст. и рН <7,25);

• тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность (шок);

• пневмоторакс;

• частые приступы апноэ, сопровождающиеся брадикардией.

Применять СРАР у недоношенных детей через интубационную трубку или назо-фарингеальный катетер не рекомендуется в связи со значительным увеличением аэродинамического сопротивления и работы дыхания.

Предпочтительнее использование биназальных канюль и устройств, обеспечивающих вариабельный поток.

Алгоритм применения СРАР у недоношенных с массой тела более 1000 г:

• стартовое давление - 4 см вод.ст., f i 0 2 - 0,21-0,25: ↓S p O 2 , <88%;

• увеличить давление до 5 см вод.ст.: ↓S p O 2 , <88%;

• увеличить f,0 2 до 0,3-0,35: ↓S p O 2 <88%;

• увеличить давление до 6 см вод.ст.:, ↓S p O 2 <88%;

• увеличить f0 2 до 0,4: ↓S p O 2 , <88%;

• введение сурфактанта с последующей быстрой экстубацией и продолжением

СРАР;↓нарастание дыхательной недостаточности;

• интубация трахеи, начало ИВЛ.

Прекращение СРАР производят поэтапно: сначала осуществляют снижение fi0 2 до 0,21, затем уменьшение давления на 1 см вод.ст. каждые 2-4 ч. СРАР отменяют, если при давлении 2 см вод.ст. и f.0 2 0,21 в течение 2 ч сохраняется удовлетворительный газовый состав крови.

Показания для перевода со СРАР на традиционную ИВЛ:

• дыхательный ацидоз: рН <7,2 и р а С0 2 >60 мм рт.ст.;

• р а 0 2 <50 мм рт.ст., несмотря на СРАР;

• частые (более 4 в час) или глубокие (необходимость в масочной ИВЛ) 2 и более раз в час приступы апноэ;

• f0 2 -0,4 у ребёнка на СРАР после введения сурфактанта. Стартовые параметры:

• Fi0 2 - 0,3-0,4 (обычно на 10% больше, чем при СРАР);

• Tin - 0,3-0,35 с;

• PEEP - +4-5 см вод.ст.;

• ЧДД - 60 в мин;

• PIP - минимальное, обеспечивающее VT=4-6 мл/кг (обычно 16-30 см вод.ст.);

• поток - 6-8 л/мин (2-3 л/мин на кг).

Применение сурфактанта с лечебной целью показано недоношенным детям с РДС, если, несмотря на проведение

СРАР или ИВЛ, невозможно поддержать параметры:

• f i 0 2 >0,35 в первые 24 ч жизни;

• f i 0 2 0,4-0,6 в 24-48 ч жизни.

Назначение сурфактанта для терапевтического лечения противопоказано при лёгочном кровотечении, отёке лёгких, гипотермии, декомпенсированном ацидозе, артериальной гипотензии и шоке. Прежде, чем вводить сурфактант, необходимо стабилизировать состояние пациента.

Препарат выбора - куросурф. Это готовая к употреблению суспензия, её необходимо подогреть перед использованием до температуры 37 °С. Препарат вводят эндотрахеально струйно в дозе 2,5 мл/кг (200 мг/кг фосфолипидов) через эндобронхиальный катетер в положении

ребёнка на спине и срединном положении головы. Повторные дозы (1,5 мл/кг) препарата вводят через 6-12 ч, если ребёнок продолжает нуждаться в ИВЛ с fp 2 >0,35.

Куросурф - натуральный сурфактант свиного происхождения для лечения и профилактики РДС у недоношенных новорождённых с доказанной высокой эффективностью и безопасностью.

Куросурф выпускается во флаконах в виде готовой суспензии для эндотра-хеального введения, прост и удобен в применении.

Куросурф уменьшает тяжесть протекания РДС, достоверно снижает раннюю неонатальную смертность и частоту развития осложнений.

На фоне применения куросурфа снижается длительность пребывания на ИВЛ и нахождения в ОРИТ.

Т.о., тактика: (шабалов с.520)

1.Температурная защита.

2. Поддержание проходимости дыхательных путей.

3.Инфузионная терапия и питание.

4. Нормализация газового состава крови

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Поддержание КОС.

Борьба с анемией и гиповолемией, гипотонией.

Замещение дефицита сурфактанта

Закрытие открытого артериального протока медикаментозно рассматривают у детей с СДР по данным эхокардиографии и допплеровского исследования на 4—5-й день жизни. Тактика применения индометацина или бруфена.

Антибиотикотерапия ампициллин в комбинации с одним из аминогликозидов

Фуросемид назначают лишь при отеках легких, отечном синдроме.

Профилактика. Антенатальная гормональная терапия. Введение внутримышеч-

но или дача внутрь матери при угрозе преждевременных родов на сроке 24—34 нед.:

• бетаметазона в дозе 12 мг (2 раза с интервалом 24 ч) или

• дексаметазона по 6 мг 4 раза с интервалом 12 ч.

Оптимально, чтобы срок между окончанием гормонотерапии и родами был более 24 ч. Эффект такого назначения сохраняется в течение 10 дней, и если роды не наступили, то показано однократное введение дексаметазона в дозе 6—12 мг.