При строгом пожизненном соблюдении безглютеновой диеты прогноз благоприятный. При строгом соблюдении безглютеновой диеты более 5 лет риск онкологических заболеваний приближается к популяционному. Риск возникновения аутоиммунных заболеваний (в особенности аутоиммунного тиреоидита и СД1 типа) и остеопороза остается повышенным, что необходимо учитывать при диспансерном наблюдении.
Профилактика
Не разработана (существовавшие до последнего времени представления, что продолжительное ГВ, введение глютенсодержащего прикорма в малых дозах на фоне грудного вскармливания в возрасте «окна толерантности» (4-6 месяцев) или отсроченное введение глютена снижают частоту возникновения целиакии, опровергнуто в ходе ряда многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований)
Пищевая аллергия
Пищевая аллергия (ПА) - это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа).
Этиология
Пищевые аллергены: в «большую восьмерку» продуктов, наиболее часто вызывающих аллергические реакции, входят: коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница и соя
Патогенез
Эпидемиология
Проявления пищевой аллергии встречаются у 2,5% населения.
Классификация
1.IgE-опосредованные реакции:
•Оральный аллергический синдром (пищевая аллергия, обусловленная сенсибилизацией к пыльце)
•Крапивница/ангиоотек
•Риноконъюнктивит/астма
•Гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боли в животе и диарея)
•Анафилаксия
•Анафилаксия при пищевой аллергии, индуцированная физической нагрузкой
2.Смешанные IgE-опосредованные и клеточные реакции:
•Атопический дерматит
•Эозинофильная гастроинтестинальная патология
3.Проявления, опосредованные клеточными реакциями:
•Индуцированный пищей проктит, проктоколит, энтероколит
•Индуцированная пищей энтеропатия
Клиническая картина
Жалобы и анамнез:
o Причинно-значимые аллергены;
o Характер реакции (немедленного или замедленного типа); o Семейный анамнез;
o Наличие сопутствующей патологии, включая аллергические заболевания.
Физикальное обследование
1.Оральный аллергический синдром (пищевая аллергия, обусловленная сенсибилизацией к пыльце): зуд и жжение слизистой оболочки рта, обусловленные ангиоотеком губ, языка, мягкого неба, глотки. Заложенность носа, насморк, чихание, явления конъюнктивита.
2.Крапивница/ангиоотек: сопровождаются первичным кожным элементом – волдырем, а также характеризуются возможным развитием ангиоотеков. Цвет высыпания варьирует от бледно-розового до ярко-красного, размеры высыпания различные: от 1–2 мм до нескольких сантиметров.
3.Риноконъюнктивит/астма - редкие проявления ПА, возможны при вдыхании аэрозоля аллергена. У младенцев и детей встречается чаще, чем у взрослых
4.Гастроинтестинальные симптомы - тошнота, рвота, боли в животе и диарея, вызванные приемом пищи
4.1.Аллергический эзофагит:
▪У детей раннего возраста: напоминает клинику пилороспазма: рвота в течение одного часа после кормления; выраженный болевой синдром во время приема пищи
▪У детей старшего возраста: ощущение онемения, жжения по ходу пищевода; боли в горле и за грудиной; затруднение глотания из-за дискинезии и отека пищевода
4.2.Аллергический гастрит: через несколько минут после приема аллергена - схваткообразные боли в эпигастрии; рецидивирующая рвота
4.3.Аллергическая энтеропатия: рецидивирующая диарея, возникающая после приема пищевого аллергена
4.4.Кишечная колика: громкий пронзительный крик; покраснение лица; бледность носогубного треугольника; живот вздут и напряжен; ноги подтянуты к животу, стопы холодные; руки прижаты к туловищу
4.5.Аллергический колит: боли в животе через 12–36 ч после приема пищи; наличие в стуле стекловидной слизи; ректальное кровотечение — гемоколит
4.6.Аллергический гастроэнтероколит: многократная рвота; вздутие живота; частый жидкий стул; большое количество слизи и крови
5. Анафилаксия - быстрая прогрессирующая мультисистемная реакция
6. Анафилаксия при пищевой аллергии, индуцированная физической нагрузкой - пища провоцирует анафилаксию только в случае дальнейшей физической нагрузки
7.Атопический дерматит
8.Эозинофильная гастроинтестинальная патология - симптоматика зависит от уровня ЖКТ,
вовлеченного в процесс и степени эозинофильного воспаления.
9.Индуцированный пищей проктит, проктоколит, энтероколит - характерна слизь и кровь в стуле.
Преимущественно встречается у младенцев и обычно разрешается к более старшему возрасту
10.Индуцированная пищей энтеропатия. Хронические проявления: рвота, диарея, отставание в росте, вялость.
Диагностика
1.Сбор аллергологического анамнеза
2.ОАК — эозинофилия
3.Копрограмма — в кале светлая слизь и эритроциты
4.Определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE)
5. Кожные тесты с пищевыми аллергенами (скарификационные, prik-test)
! Противопоказания: наличие в анамнезе анафилактических реакций, прием β-блокаторов, выраженное обострение аллергического заболевания, дерматографическая крапивница, возраст до 6 месяцев
6.ФГДС + Гистология ≥ 20 эозинофилов в поле зрения
7.Диагностическая элиминационная диета (на 7-10 дней или 2-4 недели)
8.Диагностическое введение продукта
Лечение
1. Диетотерапия с элиминацией причинно-значимых аллергенов (исключаются высокосенсибилизирующие и индивидуально непереносимые продукты)
При естественном вскармливании: строгая гиппоаллергенная диета матери. Из рациона питания исключаются продукты с высокой сенсибилизирующей активностью и индивидуально непереносимые продукты
При искусственном вскармливании назначаются только лечебные смеси:
▪Смеси на основе частично гидролизованного молочного белка (Нутрилак ГА, Фрисолак ГА, Беллакт ГА, Симилак ГА) –
▪Смеси на основе высокогидролизованных молочных белков (Нутрилак Пептиди СЦТ, Alfare, Nutrilon Пепти Гастро)
▪Аминокислотные смеси (Алфаре Амино, Нутрилон Аминокислоты)
Особенности введения прикорма детям с гастроинтестинальной аллергией
▪Прикорм вводится не ранее 5 месяцев
▪Безмолочные, безглютеновые каши (гречневая, кукурузная, рисовая). Разводить водой или специализированной смесью, которую получает ребенок (на основе гидролизата молочного белка),
▪овощные пюре (безмолочные) из кабачков, патиссонов, цветной капусты и капусты брокколи
2.Антигистаминные препараты
▪1 поколение (только у детей до 6-12 месяцев) *Диметиндена малеат (фенистил)
▪2 поколение * Цетиризин
▪3 поколение * Дезлоратадин (Эриус)
3.Энтеросорбенты
Впериоде обострении 10–14 дней
▪Энтеросгель (паста, гель) 2–3 раза в день
▪Смекта
▪Лактофильтрум
4. Ферменты: креон
5. Симптоматическое:
При рвоте - домперидон
При метеоризме, коликах - эспумизан, саб симплекс