Госпиталка

Детские болезни

1.Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) – эпидемиология, этиология, патогенез, основные клинические синдромы, кишечные и внекишечные проявления заболеваний. Особенности клинического течения и диагностики у подростков. Лабораторные, инструментальные методы диагностики. Значение методов прижизненного морфологического исследования слизистой оболочки кишечника. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Осложнения. Исходы. Вторичная профилактика.

Язвенный колит (ЯК) – хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки с распространением поражения непрерывно от прямой кишки в проксимальном направлении

Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе ЯК, не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные факторы окружающей среды.

Заболеваемость ЯК у детей колеблется от 1 до 4 случаев на 100 000 жителей. Пик заболеваемости отмечается между 20 и 30 годами жизни, а второй пик заболеваемости описан в возрасте 60-70 лет

Классификация:

По протяженности воспалительного процесса

•проктит - поражение ограничено прямой кишкой

•левосторонний колит - поражение распространяется до селезеночного изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)

•распространенный или тотальный колит - поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом или без него)

По характеру течения

1.Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания)

2.Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).

3.Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).

Классификация ЯК в зависимости от ответа на гормональную терапию облегчает выбор рациональной лечебной тактики, поскольку целью консервативного лечения является достижение стойкой ремиссии с прекращением терапии ГКС. Для этих целей выделяются:

•стероидрезистентность (сохранение активности заболевания несмотря на пероральный прием адекватной дозы ГКС в течение 7-14 дней).

•стероидзависимость (определяется при достижении клинической ремиссии на фоне терапии кортикостероидами и возобновлении симптомов при снижении дозы или в

течение 3 месяцев после полной отмены, а также в случаях, если терапию стероидами не удается прекратить в течение 14-16 недель).

Диагностика: Диагноз ЯК у детей должен устанавливаться на основании сочетания данных анамнеза, физикального осмотра и илеоколоноскопии с множественной биопсией, выполненной гастроэнтерологом с педиатрической специализацией.

Единого критерия для постановки диагноза ЯК не существует. Как правило, диагноз ЯК следует подозревать у ребенка с хронической (≥4 недель) или повторяющейся (≥2 эпизодов в течение 6 мес) диареей с кровью, тенезмами, болями в животе после исключения инфекционных и других причин.

При физикальном осмотре могут быть обнаружены различные проявления ЯК, включая лихорадку, периферические отеки, дефицит питания, наличие признаков перфорации или токсической дилатации толстой кишки, а также внекишечных проявлений.

Исключительно по симптомам диагневозможнопоставить.Только исключив другие вероятные и более распространенные причин состояния, врач может подтвердить наличие именно этого за проводятся:

•колоноскопия, осмотр слизистой оболочкинеобходимостикишечника. Пр можно взять небольшой образец ткани для исследования

•общий анализ крови—наличие анемии (снижение количества эр и лейкоцитоза (повышенное содержание лейкоцитов);

•анализ кала—наличие эритроцитов и лейкоцитов. Также пом исключить другие возможные причины плохого самочувств паразитов, патогенных бактерий);

•рентгеновское исследование с— назначаютконтрастомпри тяжелых симптомах, чтобы исключить перфорацию кишечника (обра сквозного отверстия в стенке кишки);

•компьютерная томография или-резонансмагнитноая томография— вспомогательные методы диагностики, которые использую визуализации кишечника.

•кишечное кровотечение;

•перфорация кишечника;

•сильное обезвоживание;

•остеопороз;

•дерматит;

•артрит;

•конъюнктивит;

•изъязвление рта;

•рак толстого кишечника;

•увеличение риска образования тромбов;

•токсический мегаколон;

•поражение печени (редко).

Правильный образ жизни при язвенном колите

Стресс может спровоцировать обострение, и важно уметь с н Универсального совета нет. Одному помогает–медитация,спорт, другому дыхательные практики, третий восстанавливает душевное рав своим хобби или общаясь с близкими.

Прогноз

Современные лекарства хорошо контролируют симптомы у боль пациентов. При грамотном лечении серьезные осложнения дос Приблизительно у 5% пациентов в дальнейшем диагностируют кишечника. Чем продолжительнее и тяжелее НЯК, тем выше ве возникновения онкологических проблем. Риск развития опухо поражении прямой кишки и нижней части тонкого отдела кише

Профилактика

Меры профилактики на сегодняшний день не разработаны. Вед непонятно, чем конкретно вызывается язвенный колит. Пацие регулярно проходить колоноскопию, чтобы вовремя заметить изменения и приступить к лечению рака на ранних стадиях.

Болезнь Крона – неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.

Лечение: Диетотерапия - рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока). Диета № 4 (б, в).

Режим от общего до постельного

ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

ТИОПУРИНЫ ПРИ НЕПЕРНОСИМОСТИ 5АСК

Биологическая терапия: У пациентов с хроническим непрерывным или гормонозависимым течением ЯК, не контролируемым 5-АСК или тиопуринами, свищевых форм БК, а также в терапии детей и подростков 6-17 лет следует рассмотреть возможность назначения инфликсимаба. ( моноклональные антитела к ФНО-α)

2.Понятие о функциональной патологии ЖКТ. Причины, патогенез нарушений секреторных и моторных функций органов ЖКТ. Классификация функциональных заболеваний ЖКТ (функциональных запоров, синдрома раздражѐнного кишечника). Симптомы «тревоги» и тактика педиатра при их выявлении. Международные диагностические критерии (Римские критерии) функциональных заболеваний кишечника у детей старшего возраста. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Принципы лечения. Принципы первичной и вторичной профилактики.

Среди детей первых лет жизни наиболее часто распространены функциональные нарушения ЖКТ, особенностью которых является наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, инфекций или опухолей) и метаболических отклонений. При функциональных нарушениях ЖКТ могут изменяться моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, состав кишечной микрофлоры и активность иммунной системы. Причины функциональных расстройств часто лежат вне пораженного органа и обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта.

В соответствии с Римскими критериями III

Срыгивания относятся к числу наиболее распространенных функциональных нарушений ЖКТ у детей грудного возраста. Под срыгиванием (регургитацией) понимают пассивный

заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. При регургитации, в отличие от рвоты, не происходит напряжения брюшного пресса и диафрагмы, отсутствуют вегетативные реакции в виде гиперсаливации, бледности лица, тахикардии, похолодания конечностей.

Младенческие кишечные колики (МКК) — это приступ беспокойства и плача, продолжающийся более 3 ч в день, повторяющийся 3 и более раз в неделю; встречаются преимущественно у детей первых 3 месяцев жизни.

Среди основных причин называют морфофункциональную незрелость периферической иннервации кишечника и дисфункцию его центральной регуляции, анатомические особенности детей раннего возраста (длинная брыжейка, маятникообразные движения кишечника).

Запор (constipatio, синоним: obstipacia, дословный перевод — скопление) — нарушение функции кишечника, которое проявляется увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой до 36 ч и более и/или систематическим недостаточным опорожнением кишечника.

«симптомов тревоги»: немотивированная потеря массы тела, подъемы температуры до субфебрильных или фебрильных цифр, гепатомегалия, спленомегалия, появление крови в кале, изменения в клиническом (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ) и биохимическом анализе крови.