document

ОСМОТР ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО

НЕОНАТОЛОГИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при

Независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента

Ребенок перекладывается на

Если на один вопрос ответ - НЕТ реанимационный

стол, и определяется объём

вмешательства

Рис 1. Алгоритм оперативного принятия решения о начале реанимационных мероприятий сразу после рождения ребёнка

Реанимационные мероприятия оказываются если

≥22 недели, имеется хотя бы 1 признак живорождения ≥ 36 недель БЕЗ признаков живорождения и анэнцефалии

ШКАЛА APGAR

Для лёгкости запоминания необходимых критериев оценки состояния новорождённого Virginia Apgar воспользовалась пятью буквами своей собственной фамилии:

Appearance – внешний вид (цвет кожных покровов);

Pulse (Heart Rate) – пульс ребенка (частота сердечных сокращений);

Grimace (Response to Stimulation) – гримаса,

возникающая в ответ на раздражение;

Activity (Muscle Tone) – активность движений, мышечный тонус; Respiration – дыхательные движения.

Таким образом, мы оцениваем ребенка не по фамилии создавшей оценочную шкалу Вирджинии, а по конкретным симптомам, которые

переводу на русский не подлежат.

Оценка на 1 и 5 минуте от рождения - в норме!

Если были начаты реанимационные мероприятия, которые продолжаются дольше 5 минут, добавляется оценка на 10 минуте от рождения

Рис 2. ФОРМА N 113/У ОБМЕННАЯ КАРТА РОДИЛЬНОГО ДОМА, РОДИЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ. СВЕДЕНИЯ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ О БЕРЕМЕННОЙ

ШКАЛА APGAR (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Оценка на фоне проведения реанимационных мероприятий имеет ряд особенностей

Интерпретация результатов

4-7 балов - средняя и умеренная асфиксия при рождении ( МКБ Р 21.1) 0-3 балла - тяжелая асфиксия ( МКБ Р 21.0)

Прогностическую значимость имеет ТОЛЬКО оценка на 5 и 10 минутах Диагноз асфиксии выставляется при низких баллах после 5 минут жизни

Если к концу 10 минуты оценка ≤ 5 баллов при

массе > 1800 грамм сроке > 35 недель

Лечебная гипотермия

При проведении любого объема реанимационных или стабилизирующих состояние ребенка мероприятий, заполняется вкладыш-карта*

*см. Приложение 1

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР НОВОРОЖДЕННОГО

Состояние ребенка:

Удовлетворительное Средней степени тяжести Тяжелое Крайне - тяжелое

Описание внешнего вида новорожденного (Habitus)

Наличие стигм дизэмбриогенеза, видимых пороков развития*.

Масса тела и длина ребенка*

Неврологический статус новорожденного

Поза:

Физиологическая флексорная или эмбриональная, Патологическая или вынужденная позы;

Мышечный тонус:

Активность, симметричность, наличие гипоили гипертонуса мышц;

*см. Приложение 2 и 3 ** ГВ - гестационный возраст

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР НОВОРОЖДЕННОГО

Неврологический статус новорожденного (продолжение)

Мышечный тонус:

Активность, симметричность, наличие гипоили гипертонуса мышц;

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР НОВОРОЖДЕННОГО

Неврологический статус новорожденного (продолжение)

Физиологические рефлексы новорожденного (орального и спинального

автоматизма): (постепенно исчезают к 6-му месяцу жизни)

Рефлекс Моро:

В ответ на громкий хлопок/удар по столу верхние конечности симмерично отводятся, вытягиваются, а затем плавно сгибаются, охватывая туловище; слабая или отсутствующая реакция указывает на серьезное повреждение нервноисистемы.

Рис.5 Рефлекс Моро:

Верхний и нижний хватательный рефлекс

Поместеть в ладонь/стопу палец - это вызывает захват, и при мягком движении вверх мышцы будут сокращаться. Опустите ребенка и нежно погладьте локтевую поверхность ладони — это освободит захват.

Рис.6 Верхний и нижний хватательный рефлекс

Поисковый и сосательный рефлекс

При поглаживании кожи ребенка в области угла рта происходит поворот головы в сторону раздражителя

Рис. 7 Поисковый и сосательный рефлекс

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР НОВОРОЖДЕННОГО

Неврологический статус новорожденного (продолжение)

Физиологические рефлексы новорожденного (орального и спинального автоматизма):

Рефлекс Бабинского

Штриховое раздражение подошвы приводит к разгибанию и веерообразному расхождению пальцев

Рис. 8 Рефлекс Бабинского

Рефлекс автоматической ходьбы

Ребенка держат обеими руками, а ноги опущены на поверхность, давление на подошвы ног может привести к тому, что нижние конечности внезапно вытянутся, отталкиваясь от поверхности.

Рис.9 Рефлекс автоматической ходьбы

Рефлекс ползания Бауэра

Прикладывание ладоней врача к стопам ребенка, лежащего на животе, возникает рефлекторное отталкивание и ползание

Рис.10 Рефлекс ползания Бауэра

Рефлекс Бабкина

При надавливании на области тенера кисти ребенок открывает рот, наклоняет голову, сгибает плечи и предплечья

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР НОВОРОЖДЕННОГО

Костно – суставная система

Оценить форму черепа

Размеры родничков

Наличие краниосиностозов

Нахождения или расхождения костей черепа

Наличие родовой опухоли, кефалогематомы

Переломов костей лицевого и мозгового черепа Обязательно пальпаторное исследование ключиц, трубчатых костей у новорожденного для определения их целостности

Кожа, подкожно-жировая клетчатка, видимые слизистые

Цвет кожи, лануго, милии Наличие невусов

Сосудистых, пигментных пятен, прочих образований с указанием их цвета, размера и локализации Наличие и характер сыпи, гематом, участков повреждения кожи, подкожной клетчатки и видимых слизистых.