6. Фибрилляция предсердий. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Экг признаки. Лечение, неотложная помощь.
Фибрилляция предсердий (ФП) — самая распространенная разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой 350-700 в мин (с отсутствием Р-волны на электрокардиограмме (ЭКГ)), исключающей возможность их координированного сокращения, и, как правило, нерегулярным ритмом желудочков. \
Трепетание предсердий (ТП) — наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся возбуждением предсердий с частотой 250-350 в мин (“волны трепетания” с отсутствием изолинии на ЭКГ) вследствие процесса macro re-entry вокруг определенного анатомического или функционального препятствия (как правило, с участием трикуспидального клапана).
Классификация
С учетом течения и длительности аритмии выделяют 5 типов ФП\ТП:
Впервые диагностированная — ФП/ТП, которая не была диагностирована ранее, независимо от продолжительности аритмии или тяжести связанных с ней симптомов.
Пароксизмальная — самостоятельно купирующаяся, в большинстве случаев в течение 48 ч. Некоторые пароксизмы ФП/ТП могут продолжаться до 7 сут. Эпизоды ФП, купированные кардиоверсией в течение 7 дней, следует относить к пароксизмальной форме ФП/ТП.
Персистирующая — ФП, которая длится >7 дней, включая эпизоды, купированные кардиоверсией или медикаментозно спустя 7 сут. и более.
Длительно персистирующая — длительный эпизод ФП/ТП >1 года при условии выбора стратегии контроля ритма.
Постоянная — форма ФП/ТП, когда совместно с пациентом и врачом принято согласованное решение не осуществлять попытки восстановления сердечного ритма. Соответственно, проведение интервенционных вмешательств, направленных на контроль ритма, по определению не требуется. Однако, если решение пересматривается в пользу стратегии контроля ритма, то аритмию следует классифицировать как длительно персистирующую ФП.
В зависимости от числа желудочковых сокращений ФП подразделяются на:
1. Тахисистолические (число сокращений более 100 в 1 минуту),
2. Нормосистолические (число сокращений 60-100 в 1 минуту)
3. Брадисистолические (число сокращений менее 60 в 1 минуту) формы.
В зависимости от причины ФП выделяют: первичная ФП (нет клиники и ЭхоКГ данных за сердечно-сосудистое заболевание). Имеет благоприятное течение и прогноз, нет тромбоэмболических осложнений и вторичная ФП (70-80% больных).
Этиология
Существует ряд ассоциированных клинических состояний, являющихся маркерами повышенного риска развития нарушения ритма сердца. К ним относятся:
приобретенные или врожденные структурные патологии миокарда, перикарда, клапанного аппарата и/или магистральных сосудов;
артериальная гипертензия (АГ);
ишемическая болезнь сердца (ИБС);
клинически выраженная сердечная недостаточность (СН);
нарушение функции щитовидной железы
возраст;
избыточная масса тела и ожирение (воспалительное влияние эпикардиальной жировой ткани на миокард предсердий);
сахарный диабет (СД);
синдром обструктивного апноэ сна (в сочетании с ГБ и т.д.) (вызывает увеличение давления в предсердиях, их размера или изменение состояния вегетативной системы).
Перетренированное гипертрофированное, с явлениями дистрофии кардиомиоцитов. Те при неправильно проводимых нагрузках, тренировках или плохой контроль со стороны врача. Оно может закончится летальностю на высоте нагрузки: гибель спортсменов во время соревнований
