• Рецидив им

Рецидив ИМ – восстановление выраженной ишемии ИМ, которое происходит в ближайшие 10-14 дней от начала первого ИМ.

• КАГ – коронаро-ангиография

• Сейчас рецидив встречается реже

• Если же рецидив, то делаем все те же мероприятия как при первом ИМ

• Нарушение ритма и проводимости

Жирным шрифтом выделено то, что наиболее страшно, то, что приводит к летальному исходу и требует срочной диагностики и лечения

Асистолия – это остановка сердца, клиническая смерть

ЖФ – очень большая частота сокращения желудочков

Желудочковая экстрасистолия должно насторожить врача, т.к. оно может стать предвестником фибрилляции желудочков. Врач должен контролировать ее.

Брадиаритмии

• Оценить состояние больного

• Оценить ЭКГ (AV-блокада II-III степени)

• Ввести атропин 0,5 - 1 мг в/в

• Провести чрескожную электрокардиостимуляцию

• Назначить вазопрессоры-поддержать давление, чтобы кровообращение было

• Подготовиться к проведению чрезпищеводной или эндокардиальной электрокардиостимуляции

Асистолии

• Оценить состояние больного

• Провести закрытый массаж сердца и искусственное дыхание

• Заинтубировать больного

• Обеспечить связь с веной

• Подтвердить асистолию более чем в 1 отведении ЭКГ- потому что, если допустим в препарате какая то поломка и мы увидим , что ритм на изолинии , то это может испортить тактику лечения, потому что мы подумаем , что у него клиническая смерть. Поэтому обязательно два отведения и еще где нибудь

• Немедленно провести чрезкожную электрокардиостимуляцию

• Ввести в/в 1 мг атропина и вазопрессоры, повторять введения каждые 3 - 5 минут

• Определить целесообразность продолжения реанимационных мероприятий

Желудочковая тахикардия

• Частота больше 160 в минуту -естественно выброса кровотока никакого нет - гемодинамика останавливается здесь

• Виды:

  • мономорфная-все комплексы одинаковые.

    • 

  • полиморфная- все комплексы разные. прогноз хуже. Если не помочь, перейдет к фибрилляции желудочков

    • 

• Ранняя мономорфная или полиморфная ЖТ - плохой прогностический признак у больных с ОИМ (летальность до 45%)

• Высокий уровень МВ-КФК, признаки сердечной недостаточности (по Киллипу ф.кл.>1) и двухпучковая блокада - прогностические факторы развития ЖТ

• Профилактически возможно введение кордарона или БАБ, лидокаин не эффективен для профилактики.

• При наличии ЖТ ввести в/в струйно лидокаин (1- 1,5мг/кг), при неэффективности новокаинамид (20- 30мг/кг) или кордарон (150мг в течении 10 минут, затем 300-600 мг в/в кап за 6 часов)

• Применяют чаще всего кордарон (он лучше)– это единственный сердечный препарат, который не снижает АД.

• Провести синхронизированную электроимпульсную терапию начиная со 100Дж

• На фоне ОИМ категорически запрещается введение сердечных гликозидов при желудочковой тахикардии- могут привести к разрыву сердца

• может привести к ВСС – внезапная сердечно-сосудистая смерть

• Желудочковая тахикардия и синусовая тахикардия это абсолютно два разных состояния! Не путайте!

• Синусовая тахикардия – это когда мы быстро поднялись по лестнице, потом остановились и у нас все прошло, а желудочковая тахикардия – это состояние клинической смерти

Нарушения ритма с нарушением гемодинамики

Тактика(общая):

• Экстренная дефибрилляция несинхронизированным разрядом энергией 200-300 Дж, затем при неэффективности первого разряда - 300-360 Дж.

• Если три разряда неэффективны, вводят адреналин, 1 мг в/в, или амиодарон, 75-150 мг в/в струйно, и повторяют дефибрилляцию (после введения каждого препарата - разряд).

Фибрилляция желудочков- Реанимационная терапия!

• Оценить состояние больного

• Удар кулаком в предсердную область

• Дефибриляция разрядом 200 Дж

• Дефибриляция разрядом 200 - 300 Дж

• Дефибриляция разрядом 360 Дж

• Заинтубировать больного, обеспечить связь с веной, вазопрессоры в/в

• 10 раз повторить цикл сердечно-легочной реанимации (5 компрессий/1 вдувание)

• Дефибриляция разрядом 360 Дж

• Дефибриляция разрядом 360 Дж

• Дефибриляция разрядом 360 Дж

• Введение ощелачивающих растворов, антиаритмических препаратов (кордарон, В-АБ)

• Показания для установки имплантируемого дефибриллятора(аппарат со спичечный коробок )

  • Клиническая смерть в связи с ЖТ на фоне ИМ

  • Клиническая смерть в связи с ЖТ без видимой причины

  • Потеря сознания неясного генеза, когда на ЭКГ зафиксирована ЖТ или ФЖ, которая не купируется медикаментозно

  • Преходящая ЖТ у больных с ИБС, перенесенным ИМ, дисфункцией ЛЖ, когда при ЭФИ вызывается ЖТ

Фибрилляция предсердий