Ведущие клинические симптомы

• интенсивная нестерпимая боль в грудной клетке, за грудиной,

• не купируется приемом нитратов, длится, как правило, более 30 мин.

• иррадиация как при стенокардии или более обширная.

• сопровождается холодным потом,

• резкая слабость,

• чувство страха смерти,

• может быть потеря сознания.

• бледность кожных покровов,

• цианоз губ,

• гипергидроз (холодный липкий пот),

• брадикардия или тахикардия,

• нарушения сердечного ритма, АД кратковременно повышается, чаще снижается в первые часы.

• Границы сердца в норме,

• Глухость тонов,

• Ослабление I тона на верхушке,

• Субфебрильная температура на 2-3 сутки,

• При наличии осложнений иногда ритм галопа, шум трения перикарда (иммунная реакция на наличие асептического некроза).

Критерии лабораторной и инструментальной диагностики

1. ОАК:

   1. в 1-ые – 2-ые сутки появляется умеренный лейкоцитоз (10-15 на 10 в 9\л). Мб легкий сдвиг влево

   2. анэозинофилия: в первые сутки инфаркта из крови часто исчезают эозинофилы. Если через несколько суток появляются эозинофилы – хороший признак

   3. увел СОЭ: увеличение к концу 1-ой недели 20-25 мл\ч (в это время лейкоциты нормализуются)

2. БХ: повышение активности ферментов крови:

   1. внутриклеточные ферменты (КФК, АСТ, ЛДГ),

   2. внутриклеточные белки (тропонины, миоглобин)- Появление тропонина в крови

• Самый первый в первые часы увеличивается миоглобин, но он неспецифичен, поэтому его не исследуют.

• Тропонины повышаются в первые сутки и держатся до 5-ти суток постепенно потом снижаясь до нормы.

• КФК MB в 1-ые сутки поднимается и нормализуется к 3-им – 4-ым суткам.

• При микроинфарктах помогает только тропонин, но концентрация его намного меньше АСТ\ЛДГ повышаются на 2-ые сутки и к 4-ым суткам нормализуются.

БХ:

1. Липидограмма (повышение общего холестерина >5 ммоль/л, ЛПНП >3,5 ммоль/л и ЛПОНП)

2. Повышение СРБ.

3. Уровень глюкозы, креатинина, мочевины

4. Гиперфибриногенемия

5. Протеинограмма

6. Электролиты крови (особенно К*),

3. Коагулограмма

4. ЭКГ

• Зона некроза - широкого и глубокого патологического зубца Q + высота R снижается. Если проходит через все стенки сердца, то зубец R может исчезать

• Вокруг зоны некроза -зона повреждения миокарда: подъем сегмента ST выше изолинии. От зубца R идет подъем и сливается с положительным зубцом T – монофазная кривая.

• Зона ишемии: отрицательные коронарные зубцы Т

• Появление очага некроза в миокарде (инфаркта миокарда) сопровождается характерными изменениями ЭКГ в тех отведениях, которые отражают электрическую активность пораженного участка сердца. При этом в отведениях, отражающих активность участков миокарда, расположенных против пораженных (например, передней стенке левого желудочка противолежит задняя стенка) имеются противоположные изменения (прежде всего, сегмента ST).

Если идти по порядку:

• Начался инфаркт- высокие равносторонние зубцы T.

• Ишемия нарастает и появляется повреждение: снижение сегменты ST

• В течение часа повреждение нарастает (это уже инфаркт): подъем сегмента ST – монофазная кривая

• Появляется некроз – количество сокращающихся кардиомиоцитов снижается: амплитуда R уменьшается + появляется патологический зубец Q (больше 0.3 сек, амплитуда больше, чем 1\3 зубца R)

• Далее процесс прогрессирует и нарастает некроз: Q становится глубже и шире, R совсем маленький и подъем ST сохраняется. Зубец Т постепенно становится двухфазным

• Далее сегмент ST постепенно приближается к изоэлектрической линии, Т становится отрицательным

• Завершившийся некроз: патологический Q, ST вернулся на изолинию, а Т стал отрицательным (это символизирует переход в подострую стадию)

• Рубец: сохраняется патологический зубец Q + невысокий R + ST на изолинии + зубец Т мб +-

5. ЭХО-КГ (очаг некроза визуализируется как зона локальной акинезии)

6. Рентгенография органов грудной полости.

7. Радионуклидная сцинтиграфия сердца проводится с 99m Тс-пирофосфатом, который накапливается в зоне некроза («горячее пятно»), и 201Tl, поступающим лишь в жизнеспособные отделы миокарда («холодное пятно»); таким образом определяется зона некроза. между 24-м и 48-м часом от начала приступа.

8. Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца.

9. Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.

10. селективная коронарография (Метод диагностики и лечения)

    1. Это рентгеновская установка, которая позволяет онлайн наблюдать картину работающего сердца и оценить проходимость коронарных артерий

    2. проводится ангиопластика и стентирование - доступ через бедренную артерию\локтевую\лучевую проводится проводник до аорты, затем в устье правой\левой коронарной артерии находят место окклюзии. Этот стент устанавливается там, где имеются атеросклеротические бляшки\тромбы. Баллон раздувают, он раскрывает стент и "расправляет" суженный участок артерии После удаления баллонного катетера стент остается в артерии и продолжает поддерживать заданную ей форму. Когда удается восстановить просвет сосуда стентом, то дикая боль прекращается. Чем быстрее его установить, тем меньше зона некроза