Осложнения острого и восстановительного периодов инфаркта миокарда

• острейший (0-6ч)

• острый (6ч-7-10сут)

• подострый (28сут)

• постинфарктный кардиосклероз (>29 сут)

Осложнения инфаркта миокарда делятся на ранние и поздние

1.Ранние:

• острая сердечная недостаточность;

• кардиогенный шок;

• рецидив ИМ

• нарушения ритма и проводимости;

• тромбоэмболические осложнения;

• разрыв миокарда с развитием тампонады сердца;

• перикардит;

2. Поздние:

• постинфарктный синдром (синдром Дресслера);

• тромбоэмболические осложнения;

• хроническая сердечная недостаточность;

• аневризма сердца;

Самые частые:

1.Ранние:

• Острая сердечная недостаточность

Грозное заболевание, которое развивается у больных буквально в острейшем периоде в 1-2

сутки ИМ, и проявляется оно следующими клиническими проявлениями:

- могут быть признами застоя в малом круге кровообращения – появляются влажные хрипы

- ритм голопа , т.к. повышается центральное венозное давление

- более тяжелый застой приводит к отеку легких

- кардиогенный шок

ОТЕК ЛЕГКИХ

механизм образования:

• результат первичного ослабления функции левого желудочка сердца;

• ретроградное повышение давления крови в капиллярах легких, что приводит к повышенной гидратации ткани легких и проникновению жидкости в просвет альвеол;

• отек легких только интерстициальный (т.е. нередко не диагностируется, т.к. не сопровождается бурной типичной картиной).

Клиника – выраженная отдышка, хлопочущее дыхание, масса влажных хрипов , кашель, как правило снижение АД и выраженная тахикардия

Лечение:

Основные задачи при лечении отека легких – улучшение оксигенации крови и снижение давления в капиллярах легких.

• ингаляции кислорода (обычно через носовые катетеры) с объемной скоростью 4-8 л/мин с тем, чтобы сатурация артериальной крови была не менее 90%.

• начинают с нормализации АД, т.к. АД здесь очень низкое, поэтому приток крови низкий и пустое сердце практически не работает – это не удобно потому что все препараты, которыми мы пользуемся снижают АД , но бывает что отек легких развивается на фоне высокого АД (редко встречается) – чаще такая картина у больных с тяжелой гипертонией .

• дальше шаг лечения заключается в во внутривенном ведении нитратов медленно капельно – они разгружают малый круг кровообращения, способствуют депонированию крови на периферии и улучшают коронарный кровоток , действуют нитраты очень быстро и эффект проявляется в том, что больному становится легче дышать .

  • нитроглицерин/Нитропруссид натрия- венодилататор.

  • Начальная скорость в/в инфузии нитроглицерина 10 мкг/мин; она может увеличиваться на 5-10 мкг/мин через каждые 5- 10 мин

  • противопоказание для нитратов – исходно низкий уровень АД (CАД <90 мм рт.ст.).

• следующий шаг – введение мочегонных препаратов(диуретики) , т.е. жидкость, которую мы перевели из малого круга кровообращения в большой нужно из организма вывести, чтобы облегчить работу сердцу для этого нужно время 10-15 мин, когда низкое давление, то почки фильтруют очень мало и медленно и считается, что если давление ниже 80 мм.рт.ст, то мочегонные препараты вводить бесполезно.

  • в/в болюсное введение фуросемида-первоначальная доза 40 мг(может быть увеличена (в 2 раза и более)

• Так как это ИМ, то может быть и болевой синдром - морфин купирует болевой синдром и сами по себе опиоидные наркотические анальгетики уменьшаю АД.

• иАПФ, особенно с относительно коротким периодом полувыведения, начиная с минимальных доз (например, каптоприл в разовой дозе 6,25 мг), и стремиться увеличивать дозу, ориентируясь на уровень САД (не должно быть <100 мм рт.ст.).

• Препарат Реасанс – им не очень широко пользуются , но в принципе он не плохой, он для лечения ОСН, вводится медленно, не купирует сразу отек легких, но значительно улучшает состояние больного. Он создан (синтезирован) на основе того, что был выделен гормон в женском организме, который вырабатывается во время беременности на увеличение ОЦК, т.е. гормон, который адаптирует ССС при беременности. Поэтому его начали применять при сердечной недостаточности. Препарат дорого стоит, и широкого применения не нашел.

• нет стабильного результата через 60 мин и более от начала лечения. : препараты с положительным инотропным действием – допамин, добутамин

• восстановление коронарного кровотока. ТБА(транслюминальная баллонная ангиопластика ) имеет преимущества перед ТЛТ(Тромболитическая терапия). Показания к операции КШ при отеке легких такие же, как и при кардиогенном шоке.