3.Инфаркт миокарда. Этиология. Патогенез. Ведущие клинические симптомы, критерии лабораторной и инструментальной диагностики. Осложнения острого и восстановительного периодов инфаркта миокарда.
Острый коронарный синдром (ОКС) — термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС).
Термин «ОКС» используется, когда диагностической информации еще недостаточно для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде и, следовательно, представляет собой предварительный диагноз в первые часы и сутки заболевания, в то время как термины «ИМ» и «нестабильная стенокардия» используются при формулировании окончательного диагноза.
Инфаркт миокарда – это ишемический некроз участка мышцы сердца, возникающий вследствие резкого ухудшения коронарного кровотока с развитием острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки по коронарным сосудам, и сопровождающийся характерной клинической картиной, изменениями ЭКГ и динамикой концентрации маркёров некроза в крови.
наиболее тяжелая форма ИБС, характеризующаяся развитием некроза в сердечной мышце вследствие нарушения коронарного кровообращения.
это необратимое состояние, тк развивается некроз – смерть части кардиомиоцитов (именно в той зоне, где было недостаточное коронарное кровоснабжение, где оно совсем прервалось из-за процессов, которые связаны с атеросклерозом и атеротромбозом)
Этиология
Причины развития ИМ (чаще всего эти все факторы сочетаются, но редко причины бывают изолированными):
атеросклероз коронарных артерий с нестабильной атеросклеротической бляшкой (90%), вследствие чего случился тромбоз;
тромбоз коронарной артерии;
ангиоспазм.
Факторы риска ИМ:
возраст,
мужской пол (до 60 лет),
тяжелая артериальная гипертензия,
гиперлипидемия,
сахарный диабет,
ожирение,
курение,
отягощенная наследственность, ограниченная физическая активность,
употребление кокаина.
Причины, повышающие потребность миокарда в кислороде:
физическое или психоэмоциональное напряжение,
гипертонический криз,
неблагоприятные метеорологические факторы,
гелиомагнитные бури,
алкоголизация,
травмы,
инфекции,
операции.
Патогенез
В основе развития ИБС лежит дисбаланс между
потребностью сердечной мышцы в кровоснабжении и
фактическим коронарным кровотоком.
Происходит тромбоз коронарных артерий
↓
К сердцу не поступает кровь
1 стадия В клетках начинается процесс дистрофии
2 стадия. Стадия некроза-клетки погибают
К 8 часу после инфаркта формируется демаркационная зона
через 18-24 час после инфаркта в сердце будет видны очаги некроза
↓
(Если человек выживет) Придут макрофаги и съедят эти некротические массы
И на месте того, что они съели, начнет формироваться грануляционная ткань
↓
Грануляционная ткань существует с конца первой недели после повреждения до конца второй недели, потом она в рубец будет превращаться
Грануляционная ткань состоит из множества молодых сосудов вокруг клеток крови, которые выходят из этих кровеносных сосудов
3 стадия. Период рубцевания. Начинается с 3 недели по 6 неделю В этот период формируется рубец на всю жизнь, он к сокращениям не способен. Это и есть постинфарктный кардиосклероз (=крупноочаговый кардиосклероз)
