Резекция желудка со вставкой по Куприянову - Захарову

Преимущества:

1) Устраняется демпинг синдром

Отличие хода операции заключается в сохранении привратника.

Кишечную петлю пересекают в поперечном направлении. Начальный конец образуемого трансплантата зашивают, погружают в кисетный шов и подшивают к верхней части культи желудка. Между незашитой частью культи желудка и подведенной кишкой накладывают анастомоз двухрядными швами. Пересекают двенадцатиперстную кишку и удаляют резецированную часть желудка. Пересекают отводящую петлю тощей кишки и отводящий конец трансплантата вшивают в культю двенадцатиперстной кишки конец в конец. Проходимость кишечного тракта восстанавливают путем сшивания тощей кишки конец в конец

Модификация Гофмейстера-Финстерера. 1 этап – мобилизация резецируемого участка (по малой кривизне отделение от печеночно – желудочной связки и по большой кривизне – отделение от желудочно – ободочной связки, а также перевязываются и пересекаются кровоснабжающие этот участок сосуды (малая желудочная артерия, правая желудочно сальниковая артерия). 2 этап – собственно резекция (пересекаются и удаляются дистальные 2\3 желудка). 3 этап – восстановление непрерывности ЖКТ, путём наложения гастро-еюно-анастомоза конец в бок. Культя 12ти- перстной ушивается наглухо, и культя желудка тоже ушивается наглухо. Петлю тонкой кишки подводят к культе желудка, подшивая приводящую петлю к средней трети желудка. А нижнюю треть культи накладывается анастомоз бок в бок. Верхняя треть культи желудка погружается кисетным швом для сглаживания угла).

Модификация по Ру. 1 этап – мобилизация резецируемого участка (по малой кривизне отделение от печеночно – желудочной связки и по большой кривизне – отделение от желудочно – ободочной связки, а также перевязываются и пересекаются кровоснабжающие этот участок сосуды (малая желудочная артерия, правая желудочно сальниковая артерия). 2 этап – собственно резекция (пересекаются и удаляются дистальные 2\3 желудка). 3 этап – восстановление непрерывности ЖКТ, путём наложения гастро-еюно-анастомоза конец в бок. Культя 12ти- перстной ушивается наглухо, и верхние 2\3 культи желудка тоже ушивается наглухо. Затем отступя от двенадцатиперстно-тощекишечного изгииба 15-20см пересекают тощую кишку, ее дистальную петлю проводят к культе желудка, отверстие на конце петли ушивается наглухо. Петля подшивается боковой поверхностью к верхней и средней частям культи желудка, а с нижней части накладывается анастомоз конец в бок. Проксимальная часть петли тощей кишки соединяется с дистальной петлёй анастомозом конец в бок энтеро-энтеро анастомоз).

Модификация Рейхеля Полиа. Несколько выше линии предполагаемого пересечения желудка накладывают шелковые швы — держалки по малой и большой кривизне. Желудок отворачивают влево, обнажая заднюю поверхность его. Тощую кишку подводят к задней стенке желудка так, чтобы у малой кривизны располагалась приводящая, а у большой — отводящая петля кишки. Кишку подшивают к желудку серозно-мышечными узловыми швами. С пилорического отдела желудка снимают жом и аспиратором отсасывают содержимое. Отступя на 0,5 —0,7 см от линии швов, рассекают стенку тонкой кишки и из ее просвета марлевыми шариками удаляют содержимое. Затем на таком же расстоянии от линии швов отсекают желудок. После этого через все слои стенки кишки и желудка накладывают непрерывный кетгутовый шов на задние губы анастомоза. Передние губы анастомоза сшивают скорняжным швом, поверх которого накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов.