После мобилизации желудок резецируют при помощи УКЛ-60, отступя 1,5—2 см от привратника (рис. 461). Часть культи желудка у малой кривизны ушивают. Отступя 1 —1,5 см от привратника, рассекают вокруг культи серозно-мышечную оболочку (рис. 462), сосуды прошивают и перевязывают (рис. 463), также рассекают серозно-мышечную оболочку и по линии намеченного анастомоза на культе желудка. Накладывают первый ряд серозно-мышечных швов на заднюю губу анастомоза (рис. 464). Затем или накладывают однорядный шов по Матешуку (рис. 465, 466), или, как мы делаем непрерывными кетгутовыми швами, сшивают слизисто- подслизистую оболочку задней и передней губы (рис. 467). На переднюю губу накладывают серозно-мышечные швы (рис. 468). При такой методике сохраняется привратник и не происходит инвагинация линии анастомоза, а сам анастомоз получается довольно герметичный.

После мобилизации желудок резецируют, отступя 1,5—2 см от привратника

Часть культи желудка у малой кривизны ушивают. Отступя 1 —1,5 см от привратника, рассекают вокруг культи серозно-мышечную оболочку

Прошивают и перевязывают сосуды

Рассекают серозно-мышечную оболочку и по линии намеченного анастомоза на культе желудка. Накладывают первый ряд серозно-мышечных швов на заднюю губу анастомоза

При резекции по Кохеру, удаляется дистальная 1\3 желудка. 1 этап – мобилизация резецируемого участка (данный участок отделяется от фиксирующих его по малой и большой кривизне связок. Вначале перевязывются и пересекаются проходящие там сосуды, малая желудочная артерия – по малой кривизне (печёночно-желудочная связка),

правая желудочно сальниковая – по большой кривизне (желудочно-ободочная связка). 2 этап – собственно резекция (резецируемую часть желудка отделяют от 12ти-перстной кишки и проксимальных 2\3 желудка. 3 этап – восстановление непрерывности ЖКТ (культю желудка зашивают наглухо и накладывают анастомоз конец в бок между двенадцатиперстной кишкой и желудком).

При резекции по Гобереру 1, удаляется дистальные 2\3 желудка. 1 этап – мобилизация резецируемого участка (данный участок отделяется от фиксирующих его по малой и большой кривизне связок. Вначале перевязывются и пересекаются проходящие там сосуды, малая желудочная артерия – по малой кривизне (печёночно-желудочная связка), правая желудочно сальниковая – по большой кривизне (желудочно-ободочная связка). 2 этап – собственно резекция (резецируемую часть желудка отделяют от 12ти-перстной кишки и проксимальных 2\3 желудка. 3 этап – восстановление непрерывности ЖКТ (просвет желудка суживают гофрирующими швами до ширины просвета двенадцатиперстной кишки. После этого между двенадцатиперстной кишкой и желудком накладывают соустье конец в конец).

Резекция желудка по Бильрот 2

При резекции по Бильрот 2, удаляются дистальные 2\3 желудка. 1 этап – мобилизация резецируемого участка (по малой кривизне отделение от печеночно – желудочной связки и по большой кривизне – отделение от желудочно – ободочной связки, а также перевязываются и пересекаются кровоснабжающие этот участок сосуды (малая желудочная артерия, правая желудочно сальниковая артерия). 2 этап – собственно резекция (пересекаются и удаляются дистальные 2\3 желудка). 3 этап – восстановление непрерывности ЖКТ, путём наложения гастро-еюно-анастамоза по типу бок в бок. (Культя жулудка и 12ти-перстной кишки ушивается наглухо. Берут петлю тощей кишки и подводят ее к передней стенке желудка

Особенности:

1)Культю 12ти-перстной кишки ушивают наглухо

2)После ушивания культи желудка, накладывают гастро-еюнальный анастомоз

Преимущества:

1)Осуществляется обширная резекция органа без натяжения гастро-еюнальных швов

2)Реже возникают пептические язвы анастомоза при язве 12ти-перстной кишки

3)При дуаденальной язве с грубыми патологическими изменениями 12ти-перстной кишки, легче производится ушивание культи, чем анастомоз с желудком.

4)При нерезектабельной дуаденальной язве, удаётся восстановить непрерывность пищеварительной системы

Недостатки:

1)Односторонне выключение из ЖКТ 12ти-перстной кишки

2)Угроза недостаточности швов культи 12ти-перстной кишки

3)Развитие послеоперационных осложнений:

Синдром приводящей петли, демпинг синдром, дуадено-гастральный рефлюкс с развитием хронического атрофического гастрита