Резекция по Бильрот 1

При резекции по Бильрот 1, удаляется дистальная 1\3 желудка. 1 этап – мобилизация резецируемого участка (данный участок отделяется от фиксирующих его по малой и большой кривизне связок. Вначале перевязывются и пересекаются проходящие там сосуды, малая желудочная артерия – по малой кривизне (печёночно-желудочная связка), правая желудочно сальниковая – по большой кривизне (желудочно-ободочная связка). 2 этап – собственно резекция (резецируемую часть желудка отделяют от 12ти-перстной кишки и проксимальных 2\3 желудка. 3 этап – восстановление непрерывности ЖКТ (соединяют культю желудка с 12ти-перстной кишкой по типу конец в конец, диаметр анастамоза определяют по диаметру 12ти-перстной кишки).

Преимущества:

1)Наиболее физиологичная операция (сохраняется физиологичность пути пищи)

2)Адекватная резервуарная функция культи желудка

3)Отсутствие прямых контактов слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки (отстутствие пептических язв)

4)Технически простая операция

5)Уменьшается демпинг синдром (перемещается содержимое из желудка в кишечник без переваривания)

Недостатки:

1)Возможность расхождения швов (из за бедного кровоснобжения двенадцатиперстной кишки)

2)Провоцирование язв анастомоза и язв 12ти-перстной кишки

3)Расхождение швов анастомоза

4)Нельзя проводить при раке желудка

Модификация резекции желудка по бильрот 1 по Шамилову

Преимущества:

1)Наиболее физиологичная операция

2)Уменьшается демпинг синдром (перемещается содержимое из желудка в кишечник без переваривания)

3)В отличие от Бильрот 1 операция проходит без натяжения швов

Отличие хода операции от резекции по Бильрот 1:

Главное отличие заключается в 3 этапе резекции (восстановление непрерывности ЖКТ).

1)Формируется гастро-дуадено анастомоз по типу «конец в бок», в отличие от бильрот 1 (конец в конец)

2)Также отличием является уменьшения натяжения швов анастомоза (это достигается путём подшивания остатков желудочно-ободочной связки к остаткам желудочно-селезёнчатой связки)

Анастомоз «конец в бок»

Рассекают брюшинный листок, переходящий с селезенки на левую брюшную стенку

Производят смещение селезенки и хвоста поджелудочной железы вправо. Желудок становится настолько подвижным, что край селезенки свободно соединяется с двенадцатиперстной кишкой.

Мобилизуют

двенадцатиперстную кишку по Кохеру путем рассечения переходного брюшинного листка у латеральной ее поверхности с освобождением нисходящего колена

Намечают линию пересечения желудка и по ней желудок прошивают вначале от малой кривизны, а затем от большой. На резецируемую часть желудка накладывают клеммы и ее удаляют. На культе желудка у большой кривизны оставляют место для анастомоза, равное диаметру двенадцатиперстной кишки. Остальную часть культи желудка зашивают по направлению к малой кривизне вторым рядом узловатых шелковых серо-серозных швов. Зашитые танталовыми скрепками культи желудка и двенадцатиперстной кишки сближают. Отступя на 0,8 см от скрепочных швов накладывают ряд узловатых серо-серозных швов

Углы анастомоза укрепляют П- образными шелковыми швами. К остаткам желудочно- ободочной связки у головки поджелудочной железы и брюшине, покрывающей левый край двенадцатиперстной кишки, подшивают остаток желудочно-селезеночной связки у нижнего полюса селезенки. Этим уменьшают натяжение швов анастомоза. Окно в сальниковую сумку зашивают, фиксируют брыжейку поперечной ободочной кишки к желудочно-селезеночной связке.

Модификация резекции желудка по бильрот 1. Томода 1961.

Преимущества:

1)Наиболее физиологичная операция

2)Уменьшается демпинг синдром (перемещается содержимое из желудка в кишечник без переваривания)

3)Сохраняется привратник

4)Уменьшается напряжение в месте гастродуаденостомии

5)Не происходит инвагинации линии анастомоза

6)Анастомоз получается герметичный

Отличие хода операции заключается в сохранении привратника.