Показатели объема и качества:

среднее число посещений на одного жителя в год,

коэффициент повторности госпитализаций,

функция врачебной должности,

структура законченных случаев по цели визита, структура посещений отдельных врачей по отделению в разрезе нозологии,

уровень госпитализации по отдельным специальностям в дневные стационары,

удельный вес госпитализированных в плановом порядке и по скорой помощи,

динамика показателей здоровья обслуживаемого населения за несколько лет: заболеваемость и болезненность на 1000 населения, общая смертность и смертность на дому в районе обслуживания, уровень инвалидности.

Показатели качества медицинской помощи в стационарных учреждениях:

средняя длительность лечения (пребывания) больного в стационаре (рассчитывается по данным статистической информации);

частота расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов (рассчитывается по данным статистической карты выбывшего из стационара);

летальность: общая и послеоперационная (по статистическим данным);

частота отклонений от медицинских технологий, частота врачебных ошибок: обследования, диагностики, лечебного этапа, реабилитации (по сравнению со стандартом или только на основании экспертных оценок);

уровень качества лечения (отношение случаев с достигнутым результатом к числу случаев, подвергнутых экспертной оценке);

частота осложнений после лечения (операции) - рассчитывается на основе статистической информации, либо экспертным путем;

процент пациентов, не удовлетворенных качеством медицинской помощи - выявляется путем опроса или анкетирования;

частота письменных зарегистрированных жалоб на 100 выбывших больных.

Система защиты пациента от некачественной медицинской помощи

Первая сторона - производители медицинских услуг, по функциональным признакам представляют ЛПУ всех форм собственности, органы управления здравоохранением, профессиональные медицинские ассоциации, научно- исследовательские и образовательные учреждения.

Вторая сторона - потребители услуг. Эту сторону представляют пациенты-граждане РФ, страхователи работающих и неработающих граждан, профсоюзы и другие общественные организации.

Третья сторона- страховые медицинские организации, Фонды ОМС, территориальные комитеты по антимонопольной политике, а также территориальные отделения Госстандарта РФ.

Целевая экспертная проверка

Целевую экспертизу проводят на протяжении месяца после вручения финансовых счетов на оплату предоставленной врачебной помощи физлицу-страхователю ОМС. Подобную проверку проводят в таких ситуациях:

При получении возражений от физлица-страхователя ОМС на общедоступность и уровень предоставления услуг в медицинском учреждении;

При смерти больного в конкретной больнице;

При занесении инфекции и осложнении болезни у больного в условиях стационара;

При первичном получении группы инвалидности трудоспособным пациентом больницы или ребенком до 18 лет;

При повторной жалобе пациента медицинского учреждения по поводу одной болезни.

Причем проверку проводят на протяжении 15 суток, если застрахованному физлицу оказана некачественная амбулаторная помощь в поликлинике, на протяжении 30 суток — при вторичной госпитализации. Если с момента вызова врача прошло 24 часа и больному стало хуже, то экспертизу проводят при вторичном вызове скорой помощи.

Плановая экспертная проверка

Плановую проверку проводят при анализе соответствия качества оказания медицинских услуг физлицам-страхователям ОМС. Количество проверок, проведенных за 1 месяц, равен конкретному проценту от числа завершенных случаев. Объем экспертных проверок равен не менее:

5% от количества завершенных случаев при лечении физлица-страхователя ОМС в стационарном медицинском учреждении;

3% при лечении физлица-страхователя ОМС в дневном стационарном учреждении;

0,5% от количества оплаченных страховок при лечении застрахованного физлица амбулаторно;

1,5% от количества оплаченных страховок при оказании врачебных услуг вне медицинского учреждения.

Такие проверки проводятся на основании ежегодного плана осуществления плановых проверок. В ее ходе оцениваются сроки, объемы и условия оказания медицинской помощи застрахованным лицам, в зависимости от их возраста, пола, заболевания и иных признаков, предусмотренных договором об оказании медицинских услуг.

Стандартизация в

здравоохранении

Под стандартизацией в здравоохранении понимают деятельность, направленную на совершенствование управления отраслью, повышение качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов путем разработки и установления нормативов, правил, требований, условий, технологий при производстве и реализации медицинских товаров и услуг.

Причины, которые определяют приоритетность работ по стандартизации:

отсутствие единых подходов к формированию нормативной базы отрасли;

несоответствие государственных обязательств по предоставлению населению гарантированной (бесплатной) медицинской помощи и реальным ее ресурсным обеспечением;

необходимость повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения на фоне растущей стоимости медицинских товаров и услуг;

неуклонный рост числа новых медицинских технологий, который усложняет процесс выбора врачом оптимального способа профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных.

Существующие в здравоохранении­стандарты классифицируют следующим образом:

стандарты (протоколы) ведения­больных (диагностика и лечение отдельных заболеваний);

стандарты, регламентирующие действия­медицинского персонала в отдельных ситуациях (оказание экстренной медицинской помощи, выполнение манипуляций и др.);

стандарты, регламентирующие условия оказания­различных видов медицинской помощи (материально-техническое оснащение организаций здравоохранения, санитарные­, строительные нормы и правила и т.д.);

стандарты технологических требований к изготовлению, применению­ лекарственных средств и медицинской техники;

стандарты, регламентирующие требования к уровню профессионального образования­(медицинского, фармацевтического, вспомогательного персонала).